三石汤和五味消毒饮加味治疗温病气分发热疗效观察

晏石枝 北京市延庆县中医医院（北京102100）

温病气分发热是指外感温热毒邪，失治误治，邪入气分，所引起的症状：T≥38.5℃，伴有咳嗽，气促，口干，咽痛，纳差，小便赤，大便干，舌红苔黄，脉数有力。于2010年9月至2011年5月，笔者采用三石汤和五味消毒饮加味治疗温病气分发热取得较好疗效，报道如下。

临床资料 全部患者均来自本院内科门诊，选取符合条件的病例100例，随机分为治疗组和对照组，所有病例治疗前均未使用抗病毒药物、抗炎药及糖皮质激素，治疗组50例，其中男22例，女28例，年龄15～57岁，平均40岁，病程0.5～3d，对照组50例，其中男30例，女20例，年龄16～55岁，平均37岁，病程1～2.5d，两组在年龄、病程、男女构成比方面比较差异无统计学意义。纳入标准：①符合温病气分发热临床表现；②体温在38.5℃～40℃之间。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者；②合并心、脑、肝、肾等严重原发病及精神病患者；③既往有肺脏疾病史，如：慢性支气管炎、肺纤维化等。

治疗方法 治疗组采用三石汤和五味消毒饮加味，方药组成：生石膏30g，寒水石9g滑石、金银花、野菊花、旋复花、蒲公英各15g紫花地丁、紫背天葵子各10g，熟大黄3g，大枣3枚，水煎取汁200mL，分早晚两次温服，根据大便情况调整熟大黄用量，大便以每天1～2次软便为宜。

对照组采用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字：Z20030054，主要成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）30mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250mL液中静脉点滴，观察3d。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。治愈：治疗3d以内体温正常，症状消失。有效：治疗3d以内体温较前降低，主要症状部分消失。无效：治疗3d以内体温未降或升高，主要症状无改善。

治疗结果 治疗组50例，治愈45例，有效5例，无效0例，总有效率100%。对照组50例，治愈15例，有效23例，无效12例，总有效率76%。资料显示三石汤和五味消毒饮加味治疗温病气分发热疗效显著，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

讨 论 人体感受温热毒邪，失治误治，迅速入里化火，成热毒壅盛之势，故表现高热；热毒扰于气分，热灼津伤，肠燥失润，故便秘，另，热毒之邪扰肺，肺与大肠相表里，肺失肃降，腹气不通，也发生便秘，致使邪无出路，使热势难降。病机是热毒郁结，若不积极治疗病邪可迅速传入营分、血分，故治疗以清热解毒，通利肠腹为主，三石汤出自清代·吴瑭《温病条变·卷二·四一》原主治暑温蔓延三焦，邪在气分者，本方取三石汤之生石膏，寒水石，滑石寒凉退热。五味消毒饮源于《医宗金鉴》，其中金银花两清气血热毒，余四味药均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结，两方合用，清解热毒之力大增，加旋复花降肺气，熟大黄通便，使热邪从大便而解，大枣护胃，现代药理研究证明，五味消毒饮中诸药具有广谱抗菌作用。在临床中使用三石汤和五味消毒饮加减治疗温病气分发热效果好，疗效明显优于对照组。本方性寒凉，中病即止，勿过服。

［1］ 王 岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察［J］.北京中医，007，26（9）：597－598.

［2］ 姚惠清.五味消毒饮加减治疗急性扁桃体炎42例［J］.陕西中医，2006，27（8）：914－915.

［3］ 国家食品药品监督管理局.中药（新药）临床研究指导原则.北京：中国医学科技出版社，2002：59－60.