Ilizarov技术在小儿四肢矫形与功能重建中的应用

孙琳

(首都医科大学附属北京儿童医院，教育部儿科重大疾病重点实验室，北京市小儿外科矫形器具工程研发中心，北京100045)

自从1989年由潘少川教授将Ilizarov理论和技术介绍到国内小儿骨科之后，Ilizarov技术在小儿四肢矫形与功能重建中得到了广泛的应用。国内小儿骨科在应用Ilizarov理论和骨外固定器矫治小儿肢体畸形方面做了长期的临床实践探索，对推动我国小儿骨科事业的发展做出了重要的贡献。迄今为止，应用的适应证主要有以下几类疾病，为使大家更好地开展和开拓工作领域，现简述如下。

1 肢体短缩骨延长

1.1 单纯的长管状骨短缩 各种疾病引起的长管状骨短缩都适用于Ilizarov技术，例如先天性股骨短缩、胫骨发育不良等。采用典型的4个组合环骨外固定器即可实现延长，采用延长器可以使得术后操作更方便。在骨延长的适应证中，不能用Ilizarov技术和理论进行非肢体畸形的美容增高手术。

1.2 长管状骨伴发肢体成角畸形 例如股骨远端内生性骨软骨瘤造成的短缩伴膝内翻，通过加用铰链，在股骨延长的同时解决成角畸形。但是，如果患儿年龄比较小，股骨远端骺板开放良好，也可以先采用8字钢板生长引导技术，先治疗膝内翻畸形，然后再行股骨截骨延长。

1.3 由长管状骨短缩造成的前臂或者小腿畸形 前臂和小腿由两个长管状骨构成，如果一个发生短缩，必然带来更为复杂的肢体畸形。例如多发性骨软骨瘤导致的尺骨骨干续连症，主要表现有尺骨短缩，以及由此导致的桡骨弯曲、桡骨远端骨骺尺侧倾斜、腕骨尺侧移位、下尺桡关节分离及脱位、上尺桡关节脱位、绕骨头脱位等一系列的继发畸形。采用组合式Ilizarov骨外固定器可以很艺术性地解决由尺骨短缩造成的一系列外观畸形。特别是其中的Masada KⅡ型，用组合式Ilizarov骨外固定器可以获得较既往快速延长法等传统方法更好的治疗效果［1］。

2 先天性胫骨假关节

先天性胫骨假关节并不常见，它是一种顽固的骨膜疾病引起的骨不连接［2］。在早期，表现为胫骨前弯或者囊性变。多数病例随后发生病理性骨折、成角畸形、假关节形成和下肢功能障碍，有的患儿不能站立和行走，严重影响患儿的生活质量。为了解决胫骨假关节不愈合的问题，先后采用了很多方法，如桥接植骨、双层表面植骨、髓内针加表面植骨、碎骨植骨加髓内针以及直流电和电磁场刺激等。但没有一种方法效果确切，所以先天性胫骨假关节的治疗始终是小儿矫形骨科的难题之一。自从有了Ilizarov技术，先天性胫骨假关节的治愈率有了明显的提高，北京儿童医院骨科开展此项工作40余年，1986年之前愈合率始终不满意，在1986年引进并开展Ilizarov技术和骨外固定器之后，先天性胫骨假关节的愈合率提高至87.5%，取得了令人比较满意的效果。但是，还有很多问题需要继续研究和解决，例如:治疗时间偏长;护理工作繁重;是先解决假关节的愈合问题，再解决肢体短缩问题，还是一期在骨延长的同时假关节部位加压，不同的医生会有不同的选择和经验，这也需要继续探讨。

3 其他部位的假关节和其他性质的假关节

如先天性尺骨假关节，感染性胫骨假关节等。此类疾病，可以采用和治疗先天性胫骨假关节相同的Ilizarov技术和理论。之所以将先天性胫骨假关节单独列出来，是因为Ilizarov技术和理论最先应用到了胫骨假关节，然后再应用到其他部位的假关节，另外，Ilizarov技术和理论对提高先天性胫骨假关节的愈合率起到了重要的作用。

4 膝关节屈曲畸形

膝关节屈曲畸形在小儿骨科并不少见，例如多发关节挛缩症中的膝关节屈曲畸形，膝关节感染后导致膝关节伸直受限，车祸伤当中下肢脱套损伤瘢痕挛缩导致膝关节屈曲畸形。这些畸形，传统采用截骨矫形法，但损伤大，矫形效果不甚满意。采用Ilizarov技术和理论，在股骨远端和胫骨近端各固定两个环，在两个环之间连接3个万向轴，万向轴位置和膝关节平面向平行，术后采用逐渐延长下方连接杆的方法逐渐矫正膝关节屈曲畸形，矫形效果比较满意。但是，术后需要配合膝关节功能康复锻炼，防止术后畸形复发。

5 足部畸形

在小儿，足部畸形较多，应用Ilizarov技术和理论可以治疗的足部畸形主要有:

5.1 僵硬型或复发性先天性马蹄内翻足 僵硬型马蹄内翻足采用Ponseti石膏方法效果不佳，采用手术松解和肌力平衡方法治疗同样困难;复发性马蹄内翻足再手术是个非常麻烦的问题，截骨术会丧失更多的关节活动度以及导致足部发育过小，这两类先天性马蹄内翻足可以应用Ilizarov技术和理论进行治疗。

5.2 外伤性马蹄内翻足 主要继发于皮肤和软组织的瘢痕挛缩，瘢痕组织切除植皮术往往不能解决足部畸形问题，采用Ilizarov技术可以将瘢痕组织逐渐的牵开和扩张，从而解决由此带来的足部畸形。这是Ilizarov技术和理论在软组织牵开方面的应用。

5.3 Nievergelt-Pearlman综合征 这是一种少见足部先天性畸形，其特点是:足外侧着地(全足内翻)，踝关节下垂，足呈扁片状。在临床上，常被误诊为先天性马蹄内翻足。而先天性马蹄内翻足的畸形为前足内收，跟骨内翻，踝关节下垂。该病也可以采用组合式Ilizarov骨外固定器进行治疗，不过术中需进行跗骨的截骨手术才能获得良好的矫形效果。现在越来越多的研究者认为将Nievergelt-Pearlman综合征称为“多发性骨融合综合征”或者“多发性骨连接综合征”更为确切。

6 创伤骨折

采用Ilizarov骨外固定器既可以对骨折固定，又可以进行骨折移位整复，这是Ilizarov骨外固定器所具备的优点。近年来，由于弹性髓内针技术的推广和普及，Ilizarov骨外固定器在小儿骨折方面的应用减少，但对一些严重错位的骨折、粉碎性骨折、合并软组织严重挫裂伤的病例，Ilizarov技术仍有其优势。

总之，Ilizarov技术在小儿四肢矫形与功能重建中有着比较多的适应证和良好的应用前景。小儿骨科医生应当在现有的临床工作基础之上，加强相应的基础科学的研究，尤其是适用于小儿的骨外固定器的相关生物力学研究和相应器械的研究，并继续开展和开拓应用领域，为肢体畸形的小儿更好地服务，同时又要严格遵循Ilizarov的张力—应力生物学原理。

［1］孙琳，郭东，孙保胜.尺骨延长治疗儿童多发性骨软骨瘤所致前臂畸形26例［J］.临床小儿外科杂志，2009，8(3):14-16.

［2］Paley D，Catagni M，Argnani F，et al.Treatment of congenital pseudoarthrosis of the tibia using the Ilizarov technique［J］.Clin Orthop Relat Res，1992，(280):81-93.