骨盆骨折合并双下肢多发骨折患者的护理

莫丽华 莫凤莲 罗燕云 侯 艳

骨盆骨折是骨科严重骨折类型之一，一般见于直接的暴力事故损伤，部分患者常常合并其他部位骨折，病情危急［1］。有效的护理措施，不仅要求稳定患者全身状况，而且还要求严格预防相关并发症，为改善预后创造条件。为了探讨其护理体会，回顾性分析20例骨盆骨折合并双下肢骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2006年2月～2011年3月本院收治的双下肢多发骨折合并骨盆骨折患者，共20例。男14例，女6例。年龄20～69岁，平均35.3岁。骨折原因:交通事故11例，压榨伤9例。合并膀胱损伤1例，尿道损伤3例，直肠损伤2例。均结合临床表现及影像学检查确诊，经过临床治疗度过危险期，进入康复期。

1.2 方法 所有患者均给予营养支持、病房环境管理和保持绝对卧床等一系列基础护理，并根据患者的具体情况，加强以下几方面的护理:

1.2.1 牵引护理 骨折患者多需行牵引治疗，要密切观察患肢肢端血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤温度、颜色及足背动脉或桡动脉毛细血管充盈等变化。若肢端皮肤温度下降、颜色变深、毛细血管充盈缓慢，患者感觉肢体疼痛、麻木，要注意调整包扎松紧和牵引重量，以避免发生血液循环障碍［2］。牵引时要始终维持牵引于正常状态，注意胶布及绷带有无松散或脱落，并做好日常维护，以保证牵引效果。

1.2.2 疼痛护理 疼痛是康复期常见的现象。尽量减少药物镇痛，可以采用安慰疗法，如为患者注射对身体无害的葡萄糖或生理盐水等，并采用皮肤擦剂、冷敷、热敷、微波和红外线等物理疗法，让患者产生心理上的满足感。根据患者的病情，适当协助患者改变体位，使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，缓解疼痛反应。此外，还可教会患者简单的自我放松(打呵欠、叹气、腹式呼吸等)和转移注意力(阅读、听音乐等)，提高对疼痛的自我控制能力。对于采取上述措施后效果不明显的患者，可酌情考虑药物止痛，给予小剂量止痛药。

1.2.3 泌尿系统损伤护理 膀胱和尿道损伤较为常见，留置导尿时为避免增加尿道损伤，应选择较细软的导管轻柔插入，每天用消毒液或盐水清洗尿道外口，保持会阴部清洁，妥善固定引流管并保持引流通畅［3］。注意有无直肠、肛管及血管、神经的损伤，认真观察引流尿液的颜色、量，出现血尿、无尿、尿痛、会阴部血肿、排尿困难或膀胱膨胀等异常情况时，要及时报告医师。

1.2.4 并发症的护理 (1)腹膜血肿。应注意观察患者的精神状态是否正常，以及有无腹胀、腹痛、压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失以及血压下降等腹膜刺激症，发现异常及时报告医师。(2)肺部感染。要做好病房卫生及患者个人卫生，减少外源性病菌的侵入，定期消毒病房。鼓励并协助患者咳嗽咳痰，做好口腔和呼吸道清洁护理。(3)尿路感染。要保持尿路引流管通畅，做好尿路的清洁护理，并定期做尿培养加药物敏感试验。

1.2.5 心理护理 患者康复期较长，加之活动不便，因此可能产生种种负面情绪。要加强与患者的沟通，在交流的过程中，要认真倾听患者的主诉，对患者的语言给予充分的尊重，并可用眼神和手式鼓励患者，让患者感受到被关怀和被尊重，从而使患者的情绪趋于稳定。同时鼓励患者根据自己的性格和兴趣，在床上进行有兴趣活动，如阅读、听音乐等，让患者感受到生活的美好。

2 结果

患者经过治疗和护理，未发生明显的腹膜血肿、肺部感染、尿路感染和便秘等并发症，住院期间，无患者死亡，均顺利康复。

3 讨论

骨盆骨折合并双下肢骨折多见于严重的交通和建筑工地事故，患者病情严重，即使经过抢救，暂时度过了危险期，由于伤后体质普遍较差，康复期较长，康复期间发生感染以及相关并发症的可能性还是较大［4］。而且患者的身心状态也是不容忽视的问题，因此在积极治疗的同时，相应的护理配合就显得的非常重要。

除了相应的营养护理，以增强体质和改善全身状况外，我们还给予患者相应的心理护理，让患者感受到情感上的安慰和支持，以达到提高患者身心舒适度的目的。此外，疼痛是患者最常面对的问题，疼痛不仅可引起生理上的不适，而且还可能诱发心理上的负面情绪，甚至增加相关并发症发生的危险。因此，一方面需要教给患者相应的转移注意力的方法，另一方面，配合相应的药物止痛，以减少疼痛对患者身心带来的负面影响。

骨盆骨折和一般的骨折相比，有其明显的特点，即非常容易合并泌尿系统损伤，而且骨盆邻近有动脉与静脉丛，其骨折属于松质骨折，易发生广泛出血，积血沿腹膜后疏松结缔组织间隙延伸，形成大面积的腹膜后血肿，并发腹膜血肿的风险高［5，6］。因此，要做好泌尿系统的观察和清洁，以减少病菌原通过泌尿系统感染的可能，另一方面，要严密注意腹部体征，一旦有腹部刺激症状，要及时报告医师。本组20例患者经过治疗和护理，均顺利康复，未出现严重并发症。我们认为，身心综合护理结合并发症监测是非常必要的，对于患者病情顺利康复具有重要意义。

［1］ 杜 克，王守志主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:446－452.

［2］ 赵定麟主编.现代骨科学［M］.北京:北京科学出版社，2004:904－912.

［3］ 张飞燕.32例多发伤中骨盆骨折患者的护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15(4):511 －512.

［4］ 庄丽玲，陈夏平，林静静.骨盆骨折的护理［J］.中医正骨，2006，18(5):78.

［5］ 李内英，崔爱琴，杜 娟.女性骨盆骨折术后常见护理问题及对策［J］.中国医学创新，2010，7(7):113 －114.

［6］ 张益琼.不稳定性骨盆骨折的临床观察及护理［J］.中国医学创新，2008，5(31):93.