眼睑恶性淋巴瘤病例治疗分析

中国中医科学院眼科医院（0000）赵丹丹 接传红 宋剑涛

北京医药集团职工大学（100079）赵阳2△

眼睑恶性肿瘤表现复杂多样，眼部的恶性淋巴瘤根据其生长部位不同而有不同的临床表现，眼眶的恶性淋巴瘤多发生在泪腺区，如侵及眼睑，眼睑可因肿瘤的浸润变硬、下垂，遮挡眼球，眼部的非霍奇金淋巴瘤比较少见，一旦确诊应尽量及早手术切除。穿刺活检可提早明确病变性质，其诊断快速，操作简单，是术前诊断眼睑恶性肿瘤的重要方法，明确病变性质，有利于指导手术方案确定，能根据眼睑缺损的部位、大小以及范围等选择合理的修复方法，达到根治与功能重建并举的理想治疗效果。非霍奇金淋巴瘤（Non—Hodgkinslymphoid tumors，NHL）是一组原发淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，恶性程度不等。原发于眼部者较罕见，现报道首发眼睑部的非霍奇金恶性淋巴瘤一例。

1 病例简介

患者女，20岁，学生，主诉“左上睑发现肿块迅速增大1个月”，既往无特殊，否认外伤史等情况。查体：全身浅表淋巴结未触及。视力：右眼0.12矫正1.0，左眼0.12矫正0.8。左上睑隆起，局部可触及一质软、大小直径约1.8cm×2.0cm肿物，无压痛，睑结膜面充血，呈粗糙不平感，余未见异常。双眼球前段及眼底未见异常改变，双眼运动自如。胸部拍片未见异常，眼部彩超提示“左眼睑实质性肿块”，眼眶CT提示“炎症病变?”，建议复查。术前无手术禁忌症。行“左上睑肿物切除术”，术中见肿物边界不清，色粉，呈鱼肉样，病理检查及免疫组化进一步诊断，病变符合弥漫性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

2 讨论

眼睑恶性肿瘤是指原发于眼睑皮肤及其附属器的恶性侵袭性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌和恶性黑色素瘤。其发病率约占所有眼睑肿瘤的32.6%，占眼睑恶性肿瘤的95%以上[1]。眼睑恶性肿瘤不仅破坏外观，影响视力，还会发生局部浸润和远处转移，危害患者生命。眼睑恶性肿瘤表现复杂多样，单凭临床特征易误诊及漏诊，延误最佳治疗时机。约有20%～50%的病例可单发于淋巴和组织，常累及咽、胃及肠道。恶性淋巴瘤即霍奇金氏和非霍奇金氏淋巴瘤，后者临床发病约占75%。眼部的恶性淋巴瘤根据其生长部位不同而有不同的临床表现，眼眶的恶性淋巴瘤多发生在泪腺区，早期泪腺区常可触及无痛性肿块，随肿块逐渐增大可引起眼球突出，眼球运动受限和视力障碍等一系列症状。若侵及眼睑，眼睑可因肿瘤的浸润变硬、下垂，遮挡眼球，并可与眶内肿块连为一体，眼部的非霍奇金氏淋巴瘤比较少见，可能与癌基因或癌转化有关，还可能与受电离辐射、遗传等因素影响有关[2]。眼部的恶性淋巴瘤一旦确诊，应尽早手术切除。局限于眶内的非霍奇金瘤预后较好，波及全身者预后较差[3]。穿刺活检可提早明确病变性质，且诊断快速，操作简单，是术前诊断眼睑恶性肿瘤的重要方法[4][5]。国外穿刺活检对眼睑及眼眶肿瘤的确诊率高达94%，接近术后确诊率[6]。一般认为，及时确诊该病并进行放疗或化疗的患者，大多数预后良好。祖国医学在中医基础理论的指导下，采用个体化的治疗原则，可杀伤瘤细胞，提高化疗的效果，且可减低化疗的毒性作用，提高机体免疫力，延长生命。中西医结合治疗，疗效更佳。