3%地卡因蜂蜜对肛肠术后患者行肛管创面换药的效果观察

马 磊，刘广余，张丹丹

(枣庄市立第四医院，山东枣庄277500)

肛门部伤口换药时会因清洗时牵拉摩擦以及药液的刺激作用使患者剧烈疼痛，痛苦异常，导致换药不彻底，进而造成或加剧创面感染。2010年1月～2012年1月，我们对127例肛肠术后患者肛管创面采用3%地卡因蜂蜜换药(观察组)，并与传统直接换药的126例同类患者(传统组)进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 253例肛肠术后患者均为我院住院手术治疗者，男167例，女86例;年龄15～60岁，平均43岁。均符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南(草案)》中的诊断标准。其中外痔36例，混合痔97例，合并肛裂68例，肛瘘52例。行混合痔外剥内扎术97例，肛裂裂面切除栉筋膜松解术68例，肛瘘切开术52例，外痔切除术36例。253例随机分为观察组127例和传统组126例。两组患者的年龄和病情分布情况经统计学处理，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①药液配制:地卡因3 mL+注射用水77 mL，100℃湿热灭菌30 min。取纯净蜂蜜20 mL，用文火熬炼10 min，过滤去沫，冷凉后加入到配好的地卡因液中摇匀，制成3%的地卡因蜂蜜。封口冷藏备用。②换药方法:观察组:创面敷料用0.1%新洁尔灭浸透后揭除，用小纱布(约3 cm×6 cm)浸泡在地卡因蜂蜜液中，轻轻挤压(以不滴药液为度)，置入肛管内约3 cm(成人肛管长2.5～4 cm［1］)，并覆盖肛缘创面，2 min 后，剪除创面坏死组织、清除分泌物。传统组不用任何止痛药物，直接清创换药。

1.3 疗效评价标准 ①镇痛效果:两组均用视觉模拟评分法(VAS)和语言描述评分法(VRS)［2］评价换药过程中患者疼痛情况，记录换药的疼痛强度。②创面愈合情况:观察两组患者创面愈合时间及愈合效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。正态分布的计量资料用¯x±s表示，组间比较用t检验;非正态分布的计量资料用中位数及四分位数表示，组间比较用秩和检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据 VAS，0～3级疼痛者观察组 116例(91.34%)，传统组50 例(39.68%);根据 VRS，0 ～Ⅰ度者观察组 119例(93.00%)，传统组 52例(41.26%);两组比较，P 均 ＜0.05。观察组创面愈合时间为12～21 d，平均16.5 d;传统组分别为16～36 d 和26.0 d;两组比较，P ＜0.05。

3 讨论

人体肛门区域属脊神经支配，神经异常丰富，肛门局部较身体其他部位对各种刺激异常敏感。肛肠术后开放性创面，神经末梢暴露。传统换药增加了对暴露神经纤维的刺激，神经纤维受外界理化因素刺激，释放炎症介质，引起疼痛，另一方面这些物质作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸受体和速激肽受体，使脊髓背角神经元处于去极化状态，从而使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化，使组织对正常的非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，痛觉超敏，产生剧烈疼痛。

目前，临床上绝大多数肛门部创面换药均是在无麻醉镇痛下进行，患者疼痛难忍，对换药产生极度恐惧心理［3］。我们采用3%地卡因蜂蜜表面麻醉后给患者换药，取得良好的止痛效果。地卡因作用于外周神经，具有良好的黏膜表面穿透能力，且作用迅速，1 ～3 min 即生效，维持20 ～40 min［4］。蜂蜜是一种过饱和的糖溶液，其中约有70%为果糖与葡萄糖，水通常仅占15% ～21%，可抑制幽门螺杆菌的生长和活性，具有抗菌功能［5］。蜂蜜的pH值为3.2～4.5，具有抑菌效果［6］。国外研究表明，蜂蜜可通过控制创面感染，提供创面营养，清除坏死组织，抗炎调节创面愈合相关细胞因子以及提供“湿性”环境等多种途径促进创面愈合［7，8］。祖国医学认为，蜂蜜味甘，性平，归脾、胃、肺、大肠经，具有安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，和百药之功效。本研究结果显示，观察组换药时疼痛程度明显轻于传统组，创面愈合时间明显短于传统组(P均＜0.05)。说明对肛肠术后患者采用3%地卡因蜂蜜行肛管创面换药具有镇痛、促进创面愈合的作用，且此药液制作简单、成本低廉，值得临床推广应用。

［1］安阿玥.肛肠病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:11.

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［3］匡宜胜，谢亮海，李作江，等.1%地卡因表面麻醉用于外科换药止痛的临床观察［J］.中国医药导报，2007，4(Suppl11):139.

［4］陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011:332-333.

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