耳穴压籽治疗不寐症60例＊

孙凤英 肖洁汶 朱 烨 张晓红 李 萍 韩富强 秦雷宝 蒋飞雁 沈志明 韦全华

上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心（上海200940）

不寐证通常指的是失眠，是患者对睡眠时间和或质量的不满意并影响白天的社会功能的一种主观体验。中医认为是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导致不能获得正常睡眠的一种病证。它严重影响了中老年人的生活质量，并导致多种疾病的发生发展与加重。以社区人口1%作为调查对象，共调查980例，确定不寐证为322例，总发病率为32.86%，其中50岁以上为293例，占总发病率90.99%，按不寐症证候分型分析，在322例不寐证中，其中心脾两虚型为125例，占不寐证病例的38.82%［1］。所以本课题以心脾两虚型为研究对象。

临床资料 120例心脾两虚型不寐症病例随机分成两组，治疗组60例，男22例，女38例；年龄55.5±10.4岁；病程5±1.8年；病情分度：轻度31例，中度20例，重度9例。对照组60例，男25例，女35例；年龄56±10.2岁；病程5±1.6年；病情分度：轻度28例，中度21例，重度11例。两组性别、年龄、病程、病情分度比较无显著差异。诊断标准：不寐症诊断标准（失眠诊断标准）：采用国际疾病分类第十次修订本（ICD－10）关于非器质性失眠诊断标准，即主诉入睡困难，睡眠难以维持，或睡眠质量差，每周至少3次并持续1个月以上，且有白天功能障碍和主观过分关注失眠。不寐症轻重度分类［2］：轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续1月以上。重者彻夜难眠。伴随症状有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。经各系统实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。不寐症的证候分类标准［2］；心脾两虚型：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱；不寐症的量化标准：（自拟）轻度：睡眠时间6～5h；中度：睡眠时间5～4h；重度：睡眠时间小于4h。

治疗方法 对治疗组取贴耳穴神门、心脾、皮质下，治疗操作方法：患者端坐，耳廓常规消毒，将磁珠（瑞岂尔牌于上海泰成科技发展有限公司生产）用镊子夹住贴敷在选用耳穴上，嘱患者每日自行按压3次，每次按压3～5min，使之产生酸麻胀感，如果耳廓出现发热效果更佳。4d更换1次，休息3d，双耳交替施治。4次为1个周期，3个周期为1疗程，分别观察3个月、6个月、1年，并做好记录。对照组用归脾合剂（国药准字Z36020962）10mL，1d3次，口服分别观察；3个月、6个月、1年，并做好记录。

疗效标准 按《上海市中医病证诊疗常规》［2］疗效评定并结合自拟标准。无效：经治疗后不寐时间较治疗前无好转；有效：经治疗后，睡眠时间延长30min；显效：经治疗后，睡眠时间延长31～60min；治愈：经治疗后，睡眠时间延长61min并且睡眠时间＞6h。

治疗结果 治疗组痊愈13例，显效23例，有效20例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组痊愈6例，显效18例，有效29例，无效7例，总有效率为88.33%。经统计学分析无显著差异，治疗组治疗3个月后，痊愈18例，显效24例，有效17例，无效1例，总有效率为98.33；对照组治疗3个月后痊愈9例，显效19例，有效27例，无效5例，总有效率为91.67%；治疗组治疗6个月后，痊愈17例，显效23例，有效17例，无效3例，总有效率为95%；对照组治疗6个月后痊愈6例，显效18例，有效30例，无效6例，总有效率为90%；治疗组治疗1年后痊愈13例，显效23例，有效20例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组治疗1年后痊愈6例，显效18例，有效29例，无效7例，总有效率为88.33%。两组治疗效果多有一定程度的下降，疗效的下降可能与虚损有关，经统计学分析无显著差异。

讨 论 不寐症通常指的是失眠，是患者对睡眠时间和（或）质量的不满意并影响白天的社会功能的一种主观体验。《景岳全书·不寐》曰：“不寐症虽病有不一，然唯邪正二字则尽然矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。人的睡眠与觉醒是由神的活动来主宰的，神源于脑髓，神统摄于心，关乎于五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，夜间神不能安其舍，内藏于五脏，人就难以安眠，昼日神不能按时营运于外，则出现白天精神不振，反应迟钝，焦虑烦躁等心里紊乱表现，该病多因思虑劳倦伤及心脾，化源不足，气血虚弱，心神所养所致。《灵枢》记载，循行耳区的经脉与手足三阳经关系最为密切，六条阴经虽不直接入耳，却通过经别与阳经相合，故十二经都直接或间接上达于耳。明·张介宾《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，耳穴既是人体经络的反应点，又是治疗的刺激点，有报导［3］耳穴的神门、皮质下有调节大脑皮层兴奋或抑制作用，故刺激此穴时兴奋与抑制达到新的平衡。中医学脏象中将西医归入大脑的人的精神、意识、思维活动，主要归属于心的生理功能，“心主血脉，心藏神”西医也认为心理因素是造成失眠的主要原因。脾统血，为气血生化之源，故刺激心脾两穴以调理脏腑、气血。共奏益气健脾，养心安神之效而减轻或消除失眠症状。有研究发现［4］针刺神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，因而压之可改善大脑的血供情况，以减轻头昏头痛、健忘多梦等症状；且有人观察发现［5］两耳同时贴压与单耳交替贴压疗效一样。

磁疗可镇痛，消炎消肿，还有镇静作用，可以促进入睡，延长睡眠时间，磁珠耳压疗法利用磁珠对耳穴的刺激，还有磁场对耳廓神经作用，通过神经传导而起到促进入寐，延长入睡时间的镇静作用［6］。有研究发现［7］磁珠组有效率与王不留行组比较，差异有显著性意义。我们应用磁珠贴压耳穴疗效与卢文报导的相一致。1年后的有效率到达93.33%。现代药理研究证实［8］归脾汤及单味药分别具有激活胆碱能神经功能、改善睡眠及记忆力、增强免疫、调节神经功能、增进造血功能等作用。我们应用经典的归脾合剂治疗心脾两虚的不寐症同样得到了确切的疗效，1年后的有效率为88.33%。耳穴贴压治疗不寐症，1年后的疗效有一定的下降，心脾两虚型不寐症属虚证，疗效的下降可能与虚损程度或进一步加重有关。与文革玲报导［9］的相一致。少部分人对耳压治疗产生依赖性，治则夜能安眠，一旦停止耳压治疗，则睡眠转差，特别是老年患者。

［1］孙凤英.上海市宝山区吴淞街道不寐证的临床观察［J］.陕西中医，2011，32（3）：298.

［2］张明岛.上海市中医病证诊疗常规［J］.上海中医药大学出版社，1998：41－42.

［3］彭春丽.耳穴治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：44－47.

［4］陈 峰，戴 晴，杨易平，等.耳穴神门对脑动脉硬化症患者椎基底动脉血流的即时作用观察［J］.中国针灸，1997，17（12）：717.

［5］齐淑兰，韩世涌.耳穴贴压减肥疗效观察［J］.中国针灸，1996，16 （12）：658.

［6］孙桂萍.耳穴磁疗及特定穴位治疗老年人失眠症临床评估［J］.中国针灸，2005，25（4）：257.

［7］卢 文.耳压磁珠、王不留行治疗失眠108例疗效比较［J］.中国针灸，2000，12：722.

［8］热孜万古丽.归脾汤治疗失眠心得［J］.新疆中医药，2007，25（5）：78－79.

［9］文革玲.77例耳穴治疗失眠证［J］.陕西中医，2001，22 （3）：175.