中西医结合治疗慢性乙型肝炎探析

李红阁 指导：苏和平 陕西省渭南市中心医院中医科（渭南714000）

慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）是严重危害人类健康的慢性感染疾病，目前尚无特效的根治疗法。近年来我国中西医工作者，从中医、西医、中西医结合对其理论方面和临床治疗方面的认识都取得了一定进展，但在部分乙肝疑难病患者疗效还不理想。苏和平主任医师，从事肝病40余年，对慢性乙肝的病因病理有深刻的认识，本人跟随苏和平主任医师从医10余年，在医疗实践中，理论上有了深刻认识，疗效上有了较好的效果。现从乙肝临床治疗方面作如下探讨，以飨同道。

1 中医学对病因病理的认识 乙型肝炎是现代医学病名，中医学无此名称，但历代医籍记载中都有大量的文献反应了类似证，如“肝着”、“黄疸”、“胁痛”、“鼓胀”、“积聚”等，大多表现于此病相类似。

中医从《内经》到《伤寒论》《金匮要略》以及历代医籍都有不同程度的认识，特别是到明、清温热病家叶天士、吴鞠通、吴又可对此有较深刻认识，如吴又可《温疫论》就有“一病一气”、“某气专入某脏，专发某病”的精辟认识。此戾气实质就是包括了现代医学，多种病原微生物。根据乙肝病毒的特性和发病规律，认为本病是由嗜肝湿热病毒犯肝累及脾胃肾等脏致人体气血津液代谢异常而产生气滞血瘀、水湿内阻外溢，久之气血、肝肾虚损等一系列病理变化［1］。

2 现代医学对本病的治疗特点 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

抗病毒有干扰素治疗和核苷（酸）类似物治疗，而且用之最多的是后一种药物，目前主要用的有：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。干扰素和核苷类似物应用都有严格的适应症和疗程，最好的疗效也只有60%左右，而且复发率也在50%左右。最新的有替诺福韦抗病毒疗效达80%，复发率低，但价格高。

免疫调节治疗是慢性乙型肝炎的重要方法之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。目前用的有胸腺肽、胸腺肽a1等，对于有抗病毒适应症但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷（酸）类似物治疗的患者，有条件的用胸腺肽a1，但一般患者难以承受治疗费用。

抗炎保肝、抗纤维化治疗和对症支持治疗，是治疗乙肝的重要治法，必须重视。目前治疗乙肝的难点是抗病毒药疗效低，复发率高。

3 中医诊治的特点 按照肝病专业委员会慢性乙肝的诊断标准，符合乙肝诊断的前提下有三类主要治疗方法：其一为辨证分型治疗，如中华中医学会发布的诊疗指南西医疾病部分，慢性肝炎辨证分型为：湿热蕴结证、肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证，辨证分型是中医治疗慢性乙肝的主要方法，根据临床表现和各个医师认识角度不同有很多种不同分型，但没有本质的差别，只是侧重点不同而已。其二是以主方为主加减治疗，如有用乙肝解毒方为主，根据寒热虚实不同，季节不 同，个体不同进行辨证治疗。临床上也取得一定的效果。再有单方、验方、中成药，不用辨证变化药味，如有用：乙肝解毒胶囊或单味药或单方治疗，也是治疗轻型乙肝的治疗方法之一。

苏和平主任医师治疗乙肝的主要经验是以辨证分型施治为主，分为5型。脾虚肝郁型方用抗乙肝1号（六君子汤＋白花蛇舌草、蚤休、板蓝根等）；肝郁脾虚型方用抗乙肝2号（逍遥散＋白花蛇舌草、蚤休、生山楂等）；湿热型方用抗乙肝3号（茵陈胃苓汤＋白花蛇舌草、蚤休、藿香、佩兰等）；血瘀型方用抗乙肝4号（血府逐瘀汤＋白花蛇舌草、鳖甲等）；肝肾阴虚型方用抗乙肝5号（一贯煎＋黄精、白花蛇舌草、蚤休等）；在临床治疗上取得了一定的效果，有一部分中、重度的患者也有用干扰素、核苷（酸）类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等，重症有用保肝抗炎对症支持治疗。

多年来在临床中发现早期有三分之一左右患者肝功异常，病毒DNA指标高于正常，而无症状，大部分是查体得知此病，单用中药或抗病毒药疗效不理想，我们探讨了中西医结合治疗方法，疗效有了明显的提高：其一是对轻型、无症状或症状轻，谷丙转氨酶小于80U／L，谷草转氨酶小于80U／L，病毒DNA在2×104以下，法以健脾益气解毒，方用自拟解毒健脾益气汤：党参、黄芪、茯苓、半夏、陈皮、当归、白芍、蚤休、板蓝根等加减，合用免疫增强剂、胸腺肽类药物，依据患者体质和经济承受能力，而用胸腺肽片、胸腺肽注射液10mg、胸腺肽a1等；其二是中、重型乙肝HBeAg阳性，乙肝DNA×105以上，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均大于80U／L，法以解毒清热化湿，方用自拟解毒清热化湿方：板蓝根、蚤休、苦参、白花蛇舌草、虎杖、茯苓、苍术、猪苓、黄柏、泽泻、厚朴、陈皮、甘草等加减治方，合用干扰素或核苷（酸）类似物如拉米夫定、替米比夫定等中的一种。重症的患者加用保肝、抗炎、对症支持治疗。近年来治疗300余例，临床取得了较好的效果。今后需设计治疗方案加强临床观察研究，探讨治疗慢性乙肝的有效方法。

我们治疗本病的体会是：治疗乙肝以西医病名诊断疗效规范为准，以中医辨证施治为本。对中、轻度患者治疗，以中医为主；中、重度患者以中西并重；重度患者以西医抢救为主，兼中医辨证施治。重视利湿解毒、从脾胃论治、活血化瘀、补阴扶正等治法，根据患者的病情、经济实际情况，制定灵活多变的中西结合治疗方案，如辨证分型加免疫制剂；分型治疗加干扰素抗病毒治疗；分型治疗加核苷类药物治疗；中药分型与免疫制剂、抗病毒治疗等，在临床乙肝治疗中不断地提高了疗效。

以上对慢性乙肝的中西结合诊治进行讨论，并浅谈了自己治疗中的体会，旨在与同道者在治疗慢性乙肝的实践中，寻找一个较好的治疗方法。

［1］苏和平.中医对乙型病毒性肝炎病因病机特性的初探［J］.陕西中医，2001，29（1）：27－28.