湿润烫伤膏在留置针所致小儿静脉炎护理中的应用

谭秋萍

(江苏省扬州市江都人民医院,江苏扬州,225200)

静脉炎是长期输入高浓度液体和刺激性较强的药液或静脉内留置刺激性较大的塑料管或留置针时间过长而引起的局部静脉壁化学炎性反应,也可因输液过程中未严格执行无菌技术操作而导致局部静脉感染。传统治疗方法是用50%硫酸镁外敷,但效果并不明显,而湿润烧伤膏(MEBO)具有较强的活血化淤、去腐生肌的作用,能较快促进组织生长,并有抗感染功能[1],在各级医院被广泛应用于各类烧伤、烫伤、褥疮患者,且取得了满意疗效,但关于其在静脉炎治疗中的研究较少,本文通过将MEBO治疗静脉炎与以往采用外敷硫酸镁方法治疗静脉炎[2]进行比较,探讨MEBO在临床静脉炎护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共 98例,男54例,女44例,随机分为2组;观察组54例,其中男 28例,女26例,年龄1～16岁,平均(8.62±3.58)岁;对照组44例,其中男27例,女 17例,年龄1～16岁,平均(7.82±4.38)岁;2组患者均使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD密闭式[3]留置针,均为表皮未破损者,并在满足治疗的前提下,尽量选用细、短的留置针,从而降低机械性静脉炎[4]的发生率;2组静脉炎发生部位均在手背及前臂,且均有留置针所致的局部组织红肿、疼痛、灼热或沿静脉走向出现6～12 cm红线;2组患者在性别、年龄、病种、所用药物等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法

观察组是用消毒棉签将MEBO均匀涂于患处,范围大于患处皮肤损伤2 cm,厚度约1 mm,然后用一次性无菌干纱布覆盖,纱布稍大于皮损面积,纱布两端采用胶布固定,8h涂药1次,换药时要将液化物轻轻拭去后,再涂MEBO[5]。对照组是用50%硫酸镁浸湿纱块敷盖患处,3次/d。责任护士注意观察局部情况,2次/d。

1.3 观察指标

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[6]:Ⅰ级,局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级,局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级,局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结[7]。

1.4 疗效判定标准[8]

治愈:局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失;显效:灼热、疼痛消失,红、肿面积消退≥80%,条索状红线变软;有效:用药后灼热、疼痛减轻,红肿消退面积<80%;无效:治疗后无明显改善。有效包括显效和治愈。

2 结 果

2种方法的治疗平均时间的比较结果:观察组显效时间为(3.50±0.28)d,治愈时间为(5.2±0.39)d;对照组显效时间为(6.00±0.35)d,治愈时间为(8.0±0.65)d,2组的平均显效时间相比较(P<0.05),差异有统计学意义,观察组治疗时间明显短于对照组。

2种方法的效果比较结果:观察组中有效50例(92.59%),无效4例(7.41%);对照组中有效32例(72.72%),无效12例(37.28%),2组有效率比较(P<0.01),差异有统计学意义,观察组治疗效果优于对照组。

3 讨 论

留置针技术的应用,减轻了护理人员的工作负担,缓解了患者输液的恐惧心理,故留置针技术是目前各大医院常用的护理技术之一。而儿科由于儿童心理及生理的特殊性,为了提高患儿顺应性,目前较多采用静脉留置针技术。但留置针本身可对静脉管壁造成较大刺激,导致血管内膜受到损伤,引起静脉炎发生,这是目前留置针技术最常见的不良反应之一。此外,部分药物有较强刺激性,药物外渗则会刺激静脉及皮下组织造成无菌性炎症,而药物外渗后一些活化因子如5-羟色胺等会游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛及肿胀。发生静脉炎时,患儿可发生沿静脉径路走行的烧灼样疼痛或伴有硬结,周围皮肤出现红、肿、热、痛,严重者可出现大水泡或成簇疱疹,甚至出现紫斑、溃疡、坏死而造成肢体功能障碍。而孩子哭闹,家长不舍,容易制造护患纠纷。

传统方法为采用50%硫酸镁溶液湿敷,硫酸镁为高渗性溶液,湿敷后可引起神经肌肉的传导发生阻断而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部的血液循环,减轻红、肿、热、痛等炎症反应[9],但其易析出结晶使纱布变硬、不易紧贴皮肤而影响药液吸收,起效慢。湿润烧伤膏,可促进局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失,减轻患儿的痛苦,缓解家长的焦虑心情,同时还具有生肌、消炎作用,可促进炎症、坏死组织吸收及清除。通过研究作者发现,观察组好转及治愈时间明显短于对照组,治疗效果也明显高于对照组,且MEBO价格低廉、使用方便、疗效好,故此法在临床上有较好的推广应用价值。

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[3]李红梅,李敏,蔡大会.儿科婴幼儿应用静脉留置针的影响因素和护理对策[J].中国医药导报,2012,9(6):158.

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