金属烤瓷冠修复失败的原因分析及对策

潘 洁,邱建平,郭爱军

(江苏省苏北人民医院口腔科,江苏扬州,225001)

作者通过对金属烤瓷冠修复失败的病例进行分析,探讨修复治疗中需要注意的事项,为临床工作提供参考。

1 资料与方法

2008年1月—2010年12月金属烤瓷修复失败的患者27例(44个烤瓷牙),其中男 9例,女18例。年龄19～58岁。单个牙20个,烤瓷桥24个,前后牙均有。

金属烤瓷修复前首先判断牙髓是否能保留,不能保留者观察根管治疗是否彻底,口腔卫生状况是否符合标准,然后行常规牙体预备。

疗效判断标准:①复查时烤瓷修复体完整,无变色,无松动脱落;②基牙无牙髓刺激征,无牙髓根尖周病变;③修复体颈缘封闭好,无严重龈炎及牙周炎,无明显的食物嵌塞。以上3项指标均满意则表示成功。

2 结 果

44颗金属烤瓷牙修复失败中,崩瓷为主要失败原因,瓷崩裂16例,牙色不匹配2例,龈缘问题5例,出现牙折4例,继发根尖炎5例,烤瓷牙脱落9例,食物嵌塞3例。

3 讨 论

金属烤瓷桥具有化学性质稳定,不磨蚀不变色,颜色和表面光泽与天然牙相似,不刺激口腔软硬组织等优点[1]。临床上已广泛应用。但在临床修复中经常出现修复后崩瓷、修复体松动脱落,牙髓症状,修复后不美观等造成修复失败。

崩瓷:金属烤瓷修复体的崩瓷是导致修复体失败的最常见的原因。由此造成的修复体失败可达修复总数的2.3%[2]。瓷崩裂的原因很多,包括临床技术、义齿制作、患者及材料等方面的原因[3]。病例选择很重要,对于深覆合患者要慎重,其咬合力量较大,应力较集中易崩瓷;牙体预备既要保护牙体组织又要保证修复体的足够厚度,瓷层厚度不均或较薄、或瓷内有气泡、金瓷结合界面预氧化生成的氧化膜不理想也是造成崩瓷的重要原因。部分患者使用过程中意外崩瓷也是原因之一[4]。在牙体预备时应注意在前伸合位、正中合位、侧方合位的修复间隙,保证瓷层厚度的均匀一致。

牙龈炎及牙周炎:在修复失败的患者中,出现牙龈及牙周炎症的患者有9例,也是修复失败的主要原因。7例出现龈缘黑线。牙龈变色的主要原因是金属基底的氧化物渗到龈组织中,产生氧化反应造成局部组织变黑[5]。金属烤瓷冠桥修复后产生慢性牙龈炎原因有:修复体边缘位置设计不合适,过长易刺激牙龈,或边缘不密合有悬突,食物残渣和菌斑集聚。出现牙龈炎症后,患者经常会出现牙龈肿胀出血、口腔异味,所以在临床操作中操作精细,并进行适当的口腔卫生宣教,最大限度地减少牙龈炎及牙周炎的发生。

修复体松动、脱落:金属烤瓷修复体修复后,部分患者出现修复体松动脱落造成修复失败。分析其原因,根管预备不足,桩钉长度不足,残根断面至龈下位置较深,桩抗力固位不足,创伤性合力,边缘不密合,黏结剂被溶解,桥体较长,冠受力不均,均易导致修复体松动脱落。在修复过程中必须充分考虑修复体的固位力,严格把握适应症,保证桩钉的长度,选用优质黏结剂,减少修复体的松动。

[1]邱红.前牙金属烤瓷冠桥修复的治疗体会[J].中外医疗,2010,10:53.

[2]余占海,刘斌,周益民.口腔修复学理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2004:317.

[3]马轩萍.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:123.

[4]耿宏杰.金属烤瓷冠桥修复后并发症的原因及处理[J].临床实用医学,2010,4(3):145.

[5]贾素萍,吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志,2006,8(8):78.