中药治疗慢性肾小球肾炎浅议

路其龙

新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院肾科（伊犁835000）

慢性肾小球肾炎，是以反复发作浮肿，蛋白尿，血尿，高血压，贫血及腰酸头晕，乏力等为特征的临床疾病。一切肾炎都可发生发展致慢性肾小球肾炎，最终导致肾功衰竭。本病可归属于中医“水肿”，“虚痨”的范畴。其致病因素比较复杂，但始终呈现本虚标实。睥肾两虚是其本，脏腑功能低下，水液代谢失调，气血运行受阻，故常夹有湿，热，瘀等邪气，此为其标。正虚反复，易感外邪，正气更伤，邪气一旦产生，又可影响脾肾，如此互为因果，恶性循环。本人根据新疆地区的特殊地理环境，根据中医因人、因时、因地这一治则，在临床中予以滋肾化瘀，清热利湿为法治疗慢性肾小球肾炎，取得了较好疗效。

其组方如下：生地、知母、黄柏、炒白术、茯苓、金银花、连翘、薏苡仁、坤草、车前草、白茅根、大小蓟为基本组方。根据患者临床及化验结果再进行加减治疗。尿检蛋白多者加芡实，山药，金樱子。尿检镜下红细胞多者加蒲黄，五灵脂，茜草。尿检镜下白细胞多者加马齿苋，鱼腥草.水肿明显者加黄芪，防己，泽泻。咽喉肿痛者加玄参，板兰根。体虚易外感者加口服金水宝胶囊或百令胶囊。外感咳嗽加杏仁，鱼腥草.大便秘结加全瓜蒌，大黄。血压增高加桑寄生，杜仲，玉米须。贫血者加当归，益母草。

中医对本病病因病机方面认识，许多论述，与现代医学理论有非常相似之处，与发病机理，临床表现亦相符合。历代医家多认为水肿，血尿等慢性肾炎主要症状体征的发生与中医病因学中的“热毒，风邪，湿热，淤血”有密切的关系，尤其是热毒，风邪袭表，通常以肺系症状为主，通过肺而影响于肾，而湿热之邪常常是导致慢性肾炎病程中病情加重或急性发作的诱发因素，瘀血又是导致水肿或水肿顽固不退的主要原因。《血证论》说“淤血流注，易发水肿者，乃血变成水之证”，从临床表现及病理表现上可以明显看出瘀血之证本继发于肾小球病变。反过来由于瘀血又加重了肾小球病变。血瘀水阻，形成恶性循环。慢性肾炎的发生除了与“热毒，风邪，湿热，淤血”等邪实因素之外，还有机体脏腑虚损一面，根据中医学“邪气所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”的发病学原理，慢性肾炎病理基础多在于脾肾两脏虚损，肾为先天之本，脾为后天之源，先天禀赋不足，后天失其调养，脾肾虚损是导致慢性肾炎的病理基础，另一方面慢性肾炎最突出的表现则为水肿，而水液运化之失常，主要责之于脾肾两脏。肾主水，司开阖之机，为全身气化之根，脾之运化，掌升清降浊之能，脾肾亏虚则水运失常而见水肿。正如《诸病源侯论》中说“水肿无不因脾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢于皮肤而身肿满。”

慢性肾炎治疗体会及关键问题：在新疆由于地理环境的影响，气候湿冷，干燥相伴，外邪入侵易化燥伤阴，而慢性肾炎本身的病理特点常夹有湿热标证，故湿热阴伤并见，故治疗上要调整五藏而平衡阴阳，重视肺脾肾三脏的调理，故在临床中要注意以下问题。

1 水肿的治疗 慢性肾炎在整个疾病过程中，大多数患者有不同水肿，轻者仅面部，眼睑等组织松弛部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝，下肢，全身普遍水肿。并可有胸腹水。引起水肿的主要原因是肾小球滤过率降低，水钠潴留，长期蛋白尿，血浆胶体渗透压降低使体液进入组织间隙，肾小球滤过与肾小管排泌失衡。有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多。中医学认为水肿与肺脾肾三脏功能失调关系密切，故水肿的治疗可以结合西医的利尿处理，同时予中医滋肾化瘀利水治疗.进而达到标本兼治。

2 蛋白尿的治疗 蛋白是人体的精微物质，易藏不易泻，肾失封藏，精微下泻，脾不摄精乃脾不升清，则可致精微下泻而出现蛋白尿，所以脾肾不足是产生蛋白尿的关键，故临床治疗上要加强滋补脾肾药物，但用药过程中切忌一味温补，否则更伤其阴。

3 湿热瘀毒的治疗 阴虚与湿热是新疆地区慢性肾炎的一个重要特点，许多肾炎的发病或加重，都与感染有关，抗原抗体反应所引起的免疫反应，可在肾小球内造成非特异性炎症，这可以为是热毒。故从组方中以健脾化湿，滋肾解毒，化瘀利水为主。同时慢性肾炎病情缠绵，反复易发，久病均可见到入络化瘀之证。其病因多为热毒夹湿，阻滞肾脉，淤滞不畅，以致反复血尿，蛋白尿，尿中白细胞多等，故临证时要根据各种标证的轻重，予以相应药物加减。

4 高凝状态的治疗 各种不同类型的肾小球疾病，尤其是慢性肾炎患者，体内存在着不同程度的高凝状态，其程度往往与肾脏病变的严重程度和活动性相一致，故在治疗上要加强抗凝治疗，这方面治疗西药效果较好，可以予阿司匹林，低分子肝素等进行治疗。

5 运脾补肾，提高免疫力 现代医学认为慢性肾炎的发生与抗体免役反应失调有密切关系，而免疫反应失调往往与中医脏腑功能虚损有关，而肺脾肾三脏虚损是形成慢性肾炎的主要病机，人体的精华藏之于肾而源于脾，一个为先天之本，一为后天之本。故脾气的健运，肾精的固藏是治疗肾炎的关键，是治本之图。故肾炎病人不论在哪一期均需时时注意这一基本治则，只是在病情不同阶段有侧重的不同。

总之，本病病程长，治疗上亦要有恒心，认清病机，注意守方；在治疗好转情况下，必须继续治疗，以期巩固。