平胃散加味治疗化疗引起的胃肠道反应三则

胡茂秋 重庆市西郊医院（重庆 400050）

化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效方法之一，但在杀伤肿瘤细胞的同时人体正常组织细胞同样受到伤害，常引起消化道不良反应。中药平胃散加味对化疗引起的胃肠道反应有较好疗效，现简介如下。

例1 蒋某，女，48岁。于2004年6月25日因卵巢肿瘤行全子宫、双附件、大网膜切除术，术后病检示“右侧卵巢乳头状腺癌（中分化）”，术后开始进行化疗。先期化疗时稍有恶心欲吐，纳少，经用胃复安，维生素B6等治疗后症状可缓解。第八次化疗时，患者开始恶心呕吐2次，吐出胃内容物，食欲减退，倦怠乏力，伴头昏。查体：神差，双肺呼吸音清，心率64次／min，腹平，双下肢不肿。舌质淡红，苔白腻，脉缓。中医辨证属湿困中焦，脾气不运，胃气上逆。选平胃散加味，苍术、厚朴、姜半夏、茯苓各10g，陈皮、藿香各15g，大枣3枚，生姜2片，甘草5g，水煎服。连服3剂，诸症缓解。

例2 廖某，女，65岁。于2007年诊断为乳腺癌，在重庆医科大学附一院作乳腺癌根治术，第一次化疗完成后，患者恶心呕吐，吐出少许胃内容物，纳差，腹部胀满，大便3d未行，查体：Hp：90／60mmHg，神差，双肺呼吸音清，心率80次／min，齐，腹平软，舌质红，苔白腻，脉滑。曾用吗丁啉片、丽珠得乐等治疗，症状未减轻。中医辨证为痰湿中阻，气机阻滞。拟平胃散加味，苍术、厚朴、枳实、山楂各10g，大枣3枚，生姜2片，甘草3g，陈皮、藿香各15g，水煎服。3剂服完后呕吐止，大便通畅。然后进行下一次化疗。每次化疗后出现胃肠道症状，就再次服用中药平胃散加味治疗，使化疗顺利完成。

例3 黄某，女，63岁。患者2009年8月26日作乳癌根治术，术后1周行化疗。在化疗药物治疗的第3d，患者神差、上中腹胀痛，经服三九胃泰，丽珠得乐，奥美拉唑片无任何好转，第4d症状加重，同时右中腹出现持续性疼痛阵发加剧，肛门胀痛，每天如厕10多次，仍解不出大便，曾两次用开塞露无效。最后准备灌肠。但家属要求用中药治疗，故请中医科会诊。诉脘腹胀痛，纳少，口淡，舌质红，苔厚腻，脉缓。辨证属湿浊困阻中焦，气机不畅，腑气不通。拟平胃散加味，苍术、陈皮、大黄、山楂、厚朴各10g，大枣3枚，生姜2片，甘草3g，水煎服。服药3h后，患者觉腹痛点逐渐向肛门方向下移，并伴阵阵腰胀，继之肛门排出较多气体及大便，自觉症状减轻，病情逐渐好转。此后每次化疗（共6次）期间均用上方（去大黄）治疗，仅觉轻微腹胀但无腹痛便秘，精神较好，顺利完成化疗疗程。

体 会 平胃散出自《太平惠民和剂局方》，主治湿浊积滞阻于中焦证。本方由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，方中主药苍术味辛、苦，性温，除湿运脾，辅以厚朴燥湿除满，配陈皮辛香行气，协同厚朴顺气降逆为佐，再使甘草甘缓和中。全方性味由辛、燥、苦组合，具有脾运、胃消、肠蠕动的功能，能平胃土之不平，故名平胃散。现代药理研究发现厚朴、陈皮、枳实都具有促进消化液分泌，加速胃肠蠕动，增强胃肠动力的作用，有排出肠内积气和通便等作用。藿香、半夏、山楂、茯苓具有促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉，镇吐等作用。例1中，患者以恶心呕吐，纳呆等湿困脾胃，胃气上逆为主要表现，故笔者在平胃散的基础上加藿香、半夏、茯苓健脾除湿和胃降逆，使症状缓解。例2中，患者湿困中焦，胃气上逆，且有大便不畅，故在平胃散处方上加藿香、半夏、枳实行气和胃降逆通腑气而取效。例3中，患者以腑气不通，腹痛，大便秘结为主要表现，故加山楂、大黄通腑气。上述三病例均加生姜大枣同煎调和脾胃为佐使，使平胃散加味而达到减轻化疗后的毒副作用。并且服中药的时间应和化疗同步，抗化疗的副作用更好。由此可见用中药治疗可以减少化疗患者的痛苦，有利于化疗进程。