藿香正气散在耳鼻喉科临床中的应用

胡晓燕 徐 静 刘金霞

江苏省中西医结合医院耳鼻喉科（南京210028）

藿香正气散为《和剂局方》所载，方药组成有藿香、苏叶、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。其功效有芳香化湿、解毒和中、理气消滞之用。主治外感风邪、内伤湿滞之证。多年来笔者在中医耳鼻咽喉科临床中运用此方加减治疗因外感风邪、湿浊蕴结、痰湿中阻、气滞不畅所致五官清窍失利等诸多病症患者，每每采用辨证施治收效甚佳，颇有心悟，总结体会如下，以飨同道。

1 芳香开窍 1.1 鼻窒（急、慢性鼻炎） 患者有鼻阻塞、流涕、头昏胀感。检查见：双鼻下甲肿胀，舌淡红，苔白腻，脉象濡。用此方去大腹皮、厚朴，加辛夷6g，薄荷3g（后下），以芳香化浊，通利清窍。

1.2 喉痹（急、慢性咽炎） 患者诉咽喉不适，常有粘痰，咯吐不爽，或有咽痛、干燥不欲饮水，口腻纳差，舌红，苔腻，脉濡。用此方加银花10g，射干3g，以清热化痰，消肿利咽。

1.3 耳闭（卡他性中耳炎） 患者感耳中闭塞闭气，可伴有耳鸣、头昏。检查见鼓膜混浊，耳咽管阻塞不通，舌质淡红，苔微厚腻，脉细弦或濡。此方加蔓荆子、葛根各10g，菖蒲3g，以芳香化浊，通利耳窍。

2 芳化湿浊 2.1 鼻渊（鼻－鼻窦炎） 患者常感鼻流脓涕或浊涕量多，通气欠佳，头昏胀痛。检查：双鼻中、下甲充血、肿胀，鼻道有脓性分泌物，舌质偏红、苔厚腻或黄腻，脉弦。可在此方中加鱼腥草、菊花、六一散各10g，以芳化湿浊，清利鼻窍。

2.2 耳胀（渗出性中耳炎） 患者感耳中闭胀憋气如物阻塞不通，听力下降。检查见鼓膜混浊或有淡黄膨隆，穿刺可见积液者，舌红、苔腻，脉弦或濡。方中加泽泻、车前子各10g，炒薏苡仁15g，以化湿利水，通畅耳窍。

2.3 口疮（复发性口腔溃疡、口腔炎） 患者口舌溃破，或有糜烂疼痛，口腔有异味感，反复发作，食少，便秘，夜寐欠安。检查：口舌溃疡，上、下唇粘膜糜烂溃破，舌红赤、苔黄腻，脉细弦。方中加竹叶、连翘各10g，黄芩6g，以清热解毒，化湿浊利口舌。

3 芳香理气 3.1 梅核气（咽异感症） 患者咽中有异物阻塞感，吐之不出，咽之不下，饮食吞咽无妨。检查见咽粘膜无充血或轻充血，舌淡红、苔白腻，脉细涩。方中加制香附10g，郁金6g，砂仁3g，理气解郁利咽喉，寐差者加合欢皮15g，合欢花10g，以安心神。

3.2 返流性食道炎 患者有咽干作痒，呛咳痰少，时感反胃吐酸。检查咽粘膜无明显充血，后壁略干，舌根淋巴滤泡增生，舌红苔腻，脉濡。方中加青木香3g，杏仁10g，以理气和胃，利咽止咳。

3.3 鼻咽滴漏症（鼻咽炎） 患者常感鼻咽部有粘痰涕液流出，量多。检查：鼻、咽粘膜充血，舌红，苔腻，脉濡。方中加木香6g，大贝母、牛蒡子各10g，以芳香理气，化痰浊利鼻咽。

4 芳化湿通 4.1 鼻鼽（变应性鼻炎） 患者鼻塞作痒，打喷嚏多，流清水涕，遇冷风刺激易发作。检查见：双鼻下甲粘膜苍白或淡红水肿，舌淡红、苔白腻，脉细濡。方中加桂枝6g，蝉衣3g，防风10g，以芳化湿通，脱敏利鼻。

4.2 多涕症 患者经常鼻流涕多，清稀或粘浊涕，受寒凉时明显。检查：双鼻腔粘膜偏淡红或无明显变化，舌质淡、苔白腻，脉细濡。方中加细辛3g，诃子肉、石榴皮各10g，以芳香化浊，辛温敛涕。

4.3 失嗅症 患者经常鼻通气欠佳，嗅觉失灵，或完全失嗅，遇寒凉加重。检查见双鼻中、下甲充血、肿胀，嗅裂消失，舌淡红、苔白腻，脉细。方中加辛夷6g，苍耳子、路路通各10g，在煎药时用蒸汽熏鼻，以芳香辛温，通利鼻窍。

体 会 梅雨天气，天暑下迫，地湿上蒸，人居其中，湿热熏蒸之时常感胸闷纳呆，食少，便溏，肢体困倦乏力，夜寐欠安。藿香正气散亦称时令方剂，四时感冒时临床常选用之。如有兼表证者，可配伍解表药羌活、薄荷、佩兰等；湿阻气滞者配用理气药物如木香、砂仁等，气行则湿化；湿之与水异名同类，湿为水渐，水为湿秋，湿重者配以利湿药，如泽泻、车前子等；湿从热化，湿热内蕴，配以清热燥湿药，如黄芩、薏苡仁等。

湿是重浊粘腻的邪气，其中人缓，其入人深，能阻滞气机，能潴留成水，病情缠绵，难以速愈。湿有外湿、内湿之分，所谓外湿，每因体气不足，久处湿地，或淋雨渍水，正不胜邪所致。多属肌表经络及清窍之病症；湿自内生者多由过嗜生冷、恣啖酒酪，脾阳失运所致。另外表湿甚者可以入侵脏腑，内湿重者可以影响肌表、清窍，故而外湿与内湿往往因果相互见证，不能截然划分。

湿病范围广泛，又因体质有所差异不同，症候多有兼挟，如虚证或实证，有挟风、兼水等的复杂变化。因此治疗方法、药剂配伍亦有所不同。人身体中制水在脾，调水在肺，故水湿与肺脾两脏有密切联系。脾虚则生湿，肺气不宣则水失输布，因此治疗上健脾则能化湿，使水有所制，宣肃肺气则水道通调，所以临床应用化湿之剂，必须联系脏腑辨证论治，又是一个关键所在。

在运用化湿剂中多有辛香温燥之性，久用易耗伤津液，应需配以健脾之剂，以兼顾护胃气，用药之时不可忽视。目的使耳鼻咽喉清窍通利，又不可伤及正气。