浅谈影响中药疗效的主要因素

常林凤 刘改香 陕西省榆林市佳县中医医院药剂科（榆林 719200）

中药的功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，是在中医药理论指导下药物疗效的发挥情况的体现。除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外，还与药材本身的诸多因素有关。

1 药品方面因素 1.1 药材品种混乱 传统中医药注重原生态药材的货真质优，忌使用伪劣药材。而近年来由于药源缺乏，药价升高，混淆药材及伪制品不断增加，加之不少中药在收集过程中不加以鉴别，以及中药材鉴别人才匮乏，鉴别手段落后，致使某些伪劣药材进入流通渠道而被临床使用，严重影响了中药的治疗效果。加之药物品种的繁多，使优劣差异明显增多。如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种，三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高，草麻黄次之，中麻黄最低，疗效存在明显差异。一味中药如来源于不同科的多个品种，则差异更大，仅《全国中草药汇编》记载的贯众，就有30个品味，分别属于6个科，普通高等教育中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种，其中只有绵马鳞毛蕨长于驱虫。

1.2 药材不地道 传统医药强调地道药材的使用如杭白芍、淮牛膝等，地道药材所以能被历代医家重视是几千年来医疗实践经验的总结。现代研究证明，地道药材所含活性成分是非地道药材所不及的。而近几年来南药北移，北药南移，野生变家种，气候改变，环境的污染，使用化肥，过早采集，生长期缩短，使一些有效成分的微量元素含量剧增或剧减，千差万别，特别是近几年一些不法药贩把非地道产区的药材运往地道产区，以地道药材销售各地，使有些名为“地道药材”，却起不到应有的药效。

1.3 药材采收失时 中药大多来源于天然植物药材的采集季节掌握不严等都会影响药材的内在质量。由于当今人口的增加，荒地面积减少，药价上涨，过早采集、一年多采，不少野生药材绝迹，加之近几年来中药市场的开放，药材经营和医疗单位以及药贩抢购紧缺药材，致使药农不按收获季节采收药材，造成药材有效成分含量下降。例如：茵陈有“三月茵陈四月蒿，五月茵陈当柴烧”之说，过早过迟采收都会影响药材的质量。

1.4 忽视炮制 很多中药需炮制后才入药，炮制可降低某些中药的偏性、毒性和副作用，可以改变某些中药的性味和归经，可增强某些中药的功用和循经作用。中药材如法炮制才能保证临床疗效，例如：果实种子类的药物草决明、草豆蔻等经炒制后不仅药物有焦香健脾的作用，而且能使组织变得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而现在淡漠了对中药炮制重要性的认识，加之老药工逐年减少，不少传统的炮制经验、技术濒于失传，致使炮制质量下降，有的虽经炮制但不严其炮制法度，不守其炮制要领，辅料随意增减，火候掌握不严，炮制质量低劣，这样不仅影响临床疗效，而且造成了药材的严重浪费，甚至引起各种不良反应。

1.5 贮藏保养不当 中药材贮藏保管不当可发生虫蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。药材贮存一般有一定时限，超过时限可使有效成分降低，如：麻黄贮藏期限以1年为宜，时间过长麻黄中有效成分之一挥发油的含量会逐渐减少，从而使药效降低。有的药材收购部门将混有大量泥沙杂质（如全虫）的药材收购入库，使药材在保存中霉烂变质，如果将这些变质药材临床使用，不仅影响中药的疗效而且对人体健康不利。

1.6 配方不规范 目前许多临床配方时不同程度地存在着不用秤称，以手代秤，随便抓药或称量不准等现象，使所配药量与医生所开处方药量相差较大，由于药方剂量的变化，不仅达不到治疗作用，甚至还会引起功用主治方面的变化。另外该包煎的不包煎，该冲服的不冲服，该先煎的不先煎，该烊化的不烊化等不规范配方都会影响药效。

1.7 煎药失当 煎药应该选用陶瓷、砂锅，不宜用铜、铁、铝等金属制品，以免发生化学变化。煎药前应加水浸泡30分钟，便于有效成分溶出。火候也很重要，一般药材宜先武火后文火，解表药用武火急煎为宜，滋补药应文火久煎。先武火后文火慢煎等均具科学道理，必须严格遵守，否则就会影响疗效。

2 医药人员方面的因素 由于当前中药药理学的发展，对许多中药的药理作用有了比较深入的研究。反映到临床上，也影响到医生的用药。如五味子，药理实验表明，有明显的降低转氨酶作用，临床上一些医生对肝病患者也用之，但不知道要捣碎，致使不能达到治疗目的。

近年来中医人员匮乏，医院多以西医为主。中医医生习惯用汤剂治病，中成药多为西医医生应用，由于其缺乏中医中药知识，应用起来很容易出现问题。比如感冒，中医分风寒、风热等类型，中成药也分辛温解表剂和辛凉解表剂等不同药物。西医医生分不清，用起来当然不会得心应手，甚至热病热用，也就达不到理想的疗效。

3 临床剂量、剂型与给药途径 剂量、剂型与给药途径也是影响药物疗效的因素之一，合理的剂量剂型和给药途径可增强疗效，反之不仅会降低疗效，甚至还会产生新的毒副作用。

剂量：在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应的增强，但当剂量超过一定的限度，不仅疗效不增加，而且还会出现毒副反应、降低疗效、产生相反的疗效。如槟榔用于驱杀绦虫时，其剂量一般为60g～120g，用于行气时，则常用3～10g；人参、知母单味使用均有降血糖作用，当两者的剂量比例为9∶5时，其降血糖作用几乎消失；故临床应用时应从药物的质地、作用、毒性等，患者年龄、体质、病程、病势、职业等及临床应用的目的、在方剂中的地位、剂型等三方面考虑药物的使用剂量。

剂型给药途径：剂型与给药途径不同，药物的吸收数量、速度和作用强度不同，疗效有别，体内常用的几类剂型按其吸收速率由慢到快的顺序为：丸剂、片剂、散剂、栓剂、汤剂、酒剂、皮下注射剂、肌肉注射剂、气雾剂、静脉注射剂。有的药物必须经某种途径给药，才能发挥某种作用，如理气药枳实、青皮、口服并无升高血压作用，但静脉注射却有。

综上所述，当前影响中药治病的因素与当今社会发展的状况是密不可分的，带有鲜明的时代烙印，只有通过不断的改革，完善体制，才能逐渐克服。临床应用中药时，必须综合考虑，才能使疗效充分发挥。