芒针深刺配合耳针治疗三叉神经痛

刘丹,谢宜南,王舒



芒针深刺配合耳针治疗三叉神经痛

刘丹1,谢宜南1,王舒2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津市针灸研究所,天津 300193)

针刺疗法;三叉神经痛;芒针;耳穴贴压;医案

杨兆钢教授为天津中医药大学第一附属医院主任医师,芒针专家。杨教授从医40余年,既精于研究中医传统理论,又注重结合现代研究成果,形成了一套独特的芒针学术思想。其擅长用4～6寸芒针,治疗各种疑难顽症,屡有奇效。笔者有幸跟随杨教授临床学习,受益匪浅,现将其运用芒针深刺配合耳针治疗三叉神经痛验案整理如下。

1 病例介绍

患者,女,55岁,2011年1月24日就诊。主诉右面部阵发性疼痛半月余。患者半月前突发右面部疼痛,逐渐加重,如电灼样,每次约持续数分钟,时发时止,自服止痛药无效,未经系统治疗。现右面部疼痛,以鼻翼右侧及下齿为甚,痛甚则食不敢咽,张口困难,口渴心烦,夜寐欠安,小便赤,大便调。舌红,苔薄黄,脉弦数。中医诊断为面痛,西医诊断为三叉神经痛(第二、三支)。治则为疏肝泄热,通络止痛。取太阳、下关、风池、上星、百会、头维、率谷、地仓、迎香、合谷、耳神门、内分泌穴。先令患者仰卧,穴位皮肤常规消毒,选0.30 mm×100 mm芒针,从太阳穴进针,先直刺0.5寸,然后弯针身呈45°角透向下关穴,轻捻缓进,通过颧骨弓后缘直达下关穴,深刺3寸,捻转泻法1 min,以半侧牙齿及面颊部酸麻胀感为度;下关穴向卵圆孔方向直刺2寸;风池穴向对侧眼眶进针1.5～2寸,施捻转泻法;上星、百会、头维、率谷、迎香、地仓、合谷穴均按常规刺法;耳神门、内分泌施轻捻浅刺手法,留针30 min。隔日治疗1次。患者治疗3次后疼痛明显减轻,但大声说话、进食时仍可引发疼痛;治疗7次后疼痛基本缓解,夜寐转安;为巩固治疗,继续治疗7次,诸症悉除。

患者,女,50岁,2011年2月11日就诊。主诉左侧面颊部阵发性疼痛4年,加重3个月。患者4年前突发左侧鼻旁及上唇部阵发性烧灼样疼痛,曾于某医院神经科检查,诊断为“原发性三叉神经痛”,服用西药后症状消失。3个月前沐浴后外感风寒,左侧面颊剧痛如刀割,于某医院行局部封闭,症状减轻。现左侧面颊部痛如针刺,每次发作数分钟,进食、说话困难,伴神疲,周身乏力,夜寐不安,面色萎黄,舌淡,苔白,脉弦紧。中医诊断为面痛,西医诊断为三叉神经痛(第二支)。治则为疏风散寒,通络止痛。取上脘、太阳、下关、风池、上星、百会、头维、率谷、迎香、四白、合谷、列缺、耳神门、内分泌穴。太阳透下关,以芒针弯针法从太阳进针,针尖平斜向下,轻捻缓进,通过颧骨弓直达下关,深度为3～4寸,感应以上齿及颊部酸麻胀感为度;下关穴芒针深刺3寸左右,刺到卵圆孔三叉神经半月节;迎香穴沿皮透向下睛明穴,施捻转泻法;耳神门、内分泌施轻捻浅刺手法;风池、上星、百会、头维、率谷、四白、合谷、列缺均用常规刺法;最后针上脘,以芒针轻捻缓进,深3.5～4寸,施捻转泻法,使感应放散至小腹,不留针。其余各穴留针30 min。隔日治疗1次,14次为1个疗程。患者治疗3次后,自觉疼痛减轻,发作间隔时间延长,并可少量进食。治疗7次后,左侧面颊部疼痛明显减轻,夜寐转安,纳食增加。治疗1个疗程后,未再发作剧烈疼痛。继续治疗2个疗程,疼痛、乏力等症状均消失,临床治愈。

2 讨论

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛,为神经疼痛疾患中的常见病、多发病。该病病因尚不明确,可能是由于三叉神经根纤维脱髓鞘或髓鞘增厚,或动脉粥样硬化改变,或后颅窝异常血管等压迫三叉神经根,使之产生异位冲动造成。口服卡马西平是治疗三叉神经痛的常用方法,但长期服药易出现头晕、乏力、共济失调等副反应,并且出现疗效下降;而手术疗法远期效果不稳定且易出现并发症,疗效亦不理想。如经皮半月神经节射频热凝术、显微血管减压术、神经周围支撕脱术可能会引起面神经麻痹、角膜病变、颅内出血等[1-4]。

三叉神经痛属中医学“面痛”、“头痛”、“偏头痛”范畴,《张氏医通》:“许学士治鼻额间痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连唇口、颊车、发际皆痛,不能开口言语……手触之即痛,此是阳明经络受风毒传入经络,血凝滞而不行。”此病发作,疼痛难忍,且具有反复发作和顽固难治的特点,患者极其痛苦,杨兆钢教授总结多年临床经验,采用独特的芒针深刺配合耳穴治疗法,有立竿见影之效。杨教授认为三叉神经痛的病因病机多为风邪上犯头面,致气机凝滞,经络不通而颜面疼痛,治疗时首要辨清证型,精选效穴。太阳透下关深刺具有祛风通窍、镇痛之效;下关、迎香、地仓三穴合用清阳明之热,通络止痛;上星、率谷、风池、列缺均能通经导气,疏风清热;百会、耳神门、内分泌主要有安神定志的作用,以治神。病案1中患者属肝胃实火上蒸,气血瘀滞于上,经络气血不畅,不通而痛,故治疗时多采用泻法,以引邪外出,通络止痛。病案2中患者因素有面痛,面部经络调节功能较弱,沐浴后腠理疏松,风寒邪气乘虚直入,导致经脉凝滞,气血痹阻,因其有神疲、乏力等症状,治疗时要注意驱邪而不伤正。此例中杨教授重用芒针深刺上脘穴,一则认为它是打通上焦的枢纽,可使上焦气血通畅,通则不痛,二则上脘穴位于上腹部,可兼顾调理中焦,上提中气。其次,妙用耳穴神门、内分泌。杨教授选穴素有少而精的特点,他强调用穴如用兵,讲究“巧”字。治疗三叉神经痛选取耳穴神门和内分泌,旨在此两穴有镇静安神之功。有研究表明[5],针刺有镇静安神作用的水沟、神门、劳宫可加强针刺治疗三叉神经痛的疗效,正所谓“心寂则痛微,心躁则痛甚”,机体对疼痛程度的反应与神的感知程度密切相关;另一方面,《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也”,太阳、少阳、阳明等经均上行于耳,刺激相应耳穴,可以使经络之气血畅通,调理阴阳,气血通则不痛。此外,杨教授采用独特的芒针深刺法,选取太阳透下关和下关穴,针刺深度达3寸,直达病所,以局部强烈酸麻胀感为度。杨教授认为“气至病所”是取得疗效的关键,三叉神经走行较深,其神经根从卵圆孔出颅,故只有深刺激才能直指病所,针到而有效。上述治疗中虽然芒针针刺有严格的操作要求,但只要掌握好针刺角度,手法轻巧,不失为一种简便廉验的治疗方法。

[1] 蔡其刚,赵永宏,米修奎,等.三叉神经微血管减压术后并发小脑出血、脑疝形成死亡1例[J].解放军医学杂志,2007,32(8):849.

[2] 刘灵慧,黄仁辉.射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(3):215-216.

[3] 陈佐华,赵宗林,李明哲,等.三种径路射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析[J].华西口腔医学杂志,2001,19(4):240-242.

[4] 葛玲,魏灿.三叉神经痛射频热凝术并发神经麻痹性角膜病变一例[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(8):631-632.

[5] 赵万标.镇静安神法加强针刺治疗三叉神经痛的疗效观察[J].中国针灸,2003,23(10):581-582.

2011-08-09

刘丹(1986 - ),女,2010级硕士生

王舒(1965 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:Wangs2008@ 163.com

1005-0957(2012)03-0184-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.184