国内外灾害护理教育的现状

北京京煤集团总医院（102300）徐文华 王岩

随着全世界灾害事件数目增多和影响扩大，灾害医学引起人们注意，灾害护理学受到全世界各国的重视。2008年1月22日在日本兵库县神户市举行了世界灾害护理学成立大会。世界灾害护理学会是由中国，日本，韩国，英国，泰国，印度，美国七国40余家教育机构职能团体成立，世界灾害护理学会秘书处设在兵库县立大学护理学院。为了应对灾害，1998年全球性“国际防灾减灾十年”活动推动了全世界各国的综合减灾及研究工作向着科学实际可持续方向发展，美国政府对灾害事件进行了评估，认为是否进行灾害护理教育将直接影响到灾害造成的后果。

2008年1月，由温家宝总理签发颁布了中华人民共和国第一部《护士条例》。该条例第19条规定：护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害，公共卫生事件等严重威胁公共安全和生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者医疗卫生机构的安排，参加医疗救护，明确指出护士面临灾害时的义务和责任。

1 灾害护理教育认知

1.1 灾害护理的概念 灾害分为自然灾害和人为灾害。自然灾害包括地震、洪水、暴风雨等。人为灾害包括战争、恐怖活动等。灾害护理是指系统、灵活地应用有关灾害护理学独特知识技能与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类生命健康所造成危害而开展的活动。Kandaamy认为灾害护理是指需要灵活利用与灾难相关的特殊技能和知识的护理体系，在更广范围内

推广这种护理，可以有效地让灾难引起的健康危害和生命威胁最小化。灾害护理应该包括该范围内的所有的护理活动，即从灾害的预防，灾害的发生初期、中期及以后的长期护理活动[1][2]。

1.2 灾害护理的重要性 随着世界各国工业发展，人口增长，生态环境日益恶化，各种自然灾害、交通事故、战争、传染病流行爆发等严重威胁人类生命。2004年12月印度洋海啸，我国护理人员第一次参加国际救援。2005年10月巴基斯坦7.8级地震中国国际救援队共有12名护士参加。在四川汶川5.12抗震救灾过程中约有9万名医护人员参加，是护理人员最强的一支团队。他们在抗震救灾一线，克服各种恶劣环境，合理利用医疗资源，在大批伤员中合理验伤，减少并发症，降低死亡率。对伤员进行心理干预，体现了灾害护理的重要性。灾害护理学在我国初具雏形，并且正在快速成长。

1.3 灾害护理的特点 灾害突然发生后，对护理救援人员有了一个很高的要求，她们不仅要在大批伤员中进行验伤分类、准确判断病情，还要对伤员进行安全转运，填写一些伤残记录，流行病监测报告等。此外，护理人员还担负着传染病预防，心理健康教育的工作。

1.4 灾害护理对护理人员的要求

1.4.1 护理人员要具有良好的心理素质，在灾害现场护理人员要从容镇定，思路清晰，动作敏捷，应变能力和承受能力强。

1.4.2 全面急救护理知识和熟练的技术操作能力，灾害现场伤员多，病情急，护理人员工作量大，熟练掌握各种临床表现，仪器使用，这样才能在救援中得心应手。

1.4.3 语言与非语言的交流沟通 加强语言学习和肢体语言，手语技巧，有利于开展国际救援。护理人员应掌握各国和当地风俗习惯，树立良好人道主义形象。

1.4.4 加强团队精神 无论国际救援还是国内救援，护理人员来自不同的国家和地域，都肩负着共同使命。救援人员要相互关心，帮助，确保抢救工作有条不紊地进行。

2 国外灾害护理的现状

许多国家都非常重视针对灾害医学的教育和训练，如美、日、法、英等国家，大学都专门开设有关灾害医学的课程来培养，训练救灾技术。在国际护士（ICN）的主页上，可以收集到关于灾害护理的相关信息。

2.1 在日本1995年阪神大地震发生之后关于灾害护理学的论文急剧增多，兵库县立大学开始致力于灾害护理教育的基础教育、继续教育、教学大纲的系统性开发和研究，并且在第一届亚洲灾害护理研讨会上展示了研究成果。在日本有专门的国家级灾害救援队伍，护理人员占了最大比重，灾害护理技术在灾害救援中发挥了巨大的作用。日本急救医学会护理分会还为培养急救护理专家开设了总计810学时的急救教育课程，为日本培养了大批的急救专家[3][4]。

2.2 2001年美国“9.11事件”后，在灾害护理教育方面诞生了“大规模灾害护理教育联盟”（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education,INCMCE)，探讨灾害救援中的护理工作；2003年出版发行了灾害护理学的最新的教科书：《化学、生物学和放射恐怖活动与其他意外伤害的灾害护理和应急预案》，这标志着灾害护理学作为一门专业学科出现在护理学界。

3 我国灾害护理现状

我国的护理人员大多都在一种井然有序，平和安宁的职业环境中进行工作。灾害来临时，工作环境突然改变，救援任务重，接触病种多，流动性大，管理难度大，工作量大，空间小，污染机会多，未接受灾害知识及相关灾害护理救援培训的护理人员感到力不从心。灾害基础教育和继续教育目前还比较薄弱，据文献报道，在20所开设本科护理专业的高等护理院校进行了灾害护理学课程设置的调研，只有个别部队院校开设了灾害护理相关课程，如第二军医大学护理学院开设了100学时的野战护理学，第四军医大学开设了急救和战伤护理，其他护理学院在急救护理学中设有2～4学时的灾害护理内容。可见，我国在高等护理教育的基础教育中尚未将灾害护理学纳入课程设置[5～8]。

4 灾害护理教育的形式与内容

4.1 灾害护理教育内容 灾害教育的内容包括道路交通事故，水灾，风灾，地震，火灾，踩踏事件，重大传染病，化学武器等引起伤害的原因，灾民伤情特点，救灾时需准备的药品和物品。对各个国家的风俗习惯，人文特点有了基本了解。有效防止在救援中造成的误会，努力学好1～2种语言，对肢体语言表达能力进行培训。

4.2 灾害护理教育的形式

4.2.1 真实场景教育 ①真实场景教学环境，再次强化传递教学内容，使护士在角色体验中激发强烈的情绪，形成无意识的心理倾向，情不自禁地投入到教学活动中。自觉将理论知识与实际能力有效结合，实行实战演习，强化角色效应。②精选实际案例，创造典型情境。通过几种灾害护理技术如心肺复苏，伤口止血，包扎和固定，通过电话教学，模拟渲染气氛，使护士产生强烈共鸣，参与到积极主动学习的模式中，通过现有的材料解决实际问题[9～11]。③利用计算机模拟人，训练急救操作技能。

4.2.2 在护理学院中开设灾害护理教育课 灾害护理学教育无论是在国外还是在国内都属于起步较晚的学科。学生接受灾害护理学教育，理解灾害救援工作方式和任务，强化现代救援理念，整合重组减灾防灾知识。灾害护理学与急救护理学有很大不同。灾害护理学还涉及灾难学，管理学，心理学，气象学，地质学，建筑学等学科[12～14]。灾害的发生具有突发性，群体性，复杂性，破坏性，这些更需要护理高等学院开设灾害护理学课程。利用现有的教学条件建立灾害救援互利的培训基地，如以急救ICU模拟实验室和心理学实验室为基础，开展救援专科技术培训及灾害发生后的心理救援，心理疏导的训练。

4.2.3 对在职护理人员进行继续教育 对注册护士尤其是急诊科，手术室，骨科，ICU，加强培训。选择授课内容，并使之具体化。制定不同级别教育目标和灾害护理教育方案。合格者颁发合格证书，并在这些合格者当中选择成绩优秀的人才给予强化培训。组织一支技术水平过硬，掌握灾害护理救援知识的人才。护理人员必须具备强健的体魄，充沛的精力。面对灾区的悲惨景象保持情绪稳定，工作忙而不乱。

4.2.4 加强灾害护理师资队伍建设 我国灾害护理教育落后于国际先进国家，建设一支高素质的队伍，是培养灾害护理人才的根本保证。吸引先进的教学经验，注重教学内容与灾害发展相适应。

我国灾害护理教材应借鉴发达国家已有的教学版本，结合我国的实际情况，制定灾害护理教育大纲和教学计划，编写体现灾害护理特点，适合岗位职责要求的科学、规范的系列教材。

4.2.5 加强灾害护理国际联盟 2001年美国“9.11事件”后，在灾害护理教育方面诞生了“大规模灾害教育国际护理联盟”，2003年出版发行了灾害护理学最新的教科书：《化学、生物学和放射恐怖活动与其他意外伤害的灾害护理和应急预案》。这标志着灾害护理学作为一门专业学科出现在护理界。通过网络，多媒体教育与美国、日本等国家进行交流，借鉴国外灾难护理学教育发展经验，选派有经验的教师参加国际论坛、学术会议，建立一支高素质师资队伍，这对于推进我国灾害护理学的发展具有积极的意义。