温胆汤治疗不寐证100例

寇东升 陕西省商洛市商州区人民医院（商洛 726000）

温胆汤治疗不寐证100例

寇东升 陕西省商洛市商州区人民医院（商洛 726000）

目的：观察温胆汤治疗不寐证的疗效。方法：对100例不寐证患者以温胆汤（法半夏、枳实、陈皮、竹茹、茯苓、大枣、生姜）为基础方进行治疗。结果：总有效率96%。结论：本方具有健脾化痰，宁心安神的功能，对治疗不寐证疗效较好。

随着生活节奏加快和精神压力加大，失眠对生活质量的影响越来越大引起人们的关注，门诊失眠求医者呈逐年上升趋势，笔者近2年来以温胆汤治疗失眠100例，疗效确切，现报道如下。

临床资料100例患者均来自我院门诊病人，最大72岁，最小20岁，其中男性58例，女性42例，病程最长12年，最短1个月，平均2年。

诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的不寐证的诊断标准制度［1］：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症。

治疗方法 法半夏、枳实、陈皮各10g，竹茹、茯苓各20g，大枣5枚，生姜3g。头痛、头晕者加天麻、钩藤各10g，心悸、多梦者加枣仁、远志各10g，自汗、盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g，煎服方法：1d1剂，加水500mL，沸后煎15～20min，水煎2次，取汁300mL，分2次早晚口服。3周为1个疗程。

疗效标准痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达到7h以上，并完全停用西药，睡眠深沉，各种伴随症状消失，次日工作精力充沛；好转：睡眠时间明显延长，达到5～6h，睡眠深度增加，各种伴随症状基本消失；无效：治疗后失眠无改善或加重。

治疗结果治愈50例，有效46例，无效4例，总有效率96%。

典型病例李某，女，54岁。干部，形体肥胖，精神疲惫，患不寐之证5年，每日睡眠约1～2h，甚至彻夜难眠，长年间断性服用地西泮、阿普唑仑、氯硝安定等镇静催眠药方能入睡，伴见头晕，耳鸣，记忆力减退，心烦，口中粘腻，汗出，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜理气化痰，清热安神。法半夏、枳实、陈皮、甘草各10g，竹茹、茯苓各20g，大枣5枚，生姜3g，枣仁、远志各15。服药2周，睡眠时间明显好转，每日睡眠约4～5h，停用阿普唑仑后亦可入睡，心烦、口中粘腻明显好转，但仍多汗，去酸枣仁、远志，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，服用1周，多汗消失，夜间睡眠时间达7h以上，头昏、耳鸣、心烦消失，记忆力明显好转，停药1月，未见复发。

讨 论温胆汤源于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》系中医经典化痰名方，功能理气化痰，清热和胃。主治肝胃不和、痰热内扰引起之虚烦不宁，失眠多梦等证。并指出其病机是“胆寒故也。”“胆寒”即胆气不足也。《素问》“胆者，中正之官，决断出焉。”“凡十一藏取决于胆也，”胆气不足，心不藏神，则可见胆怯易惊，心悸不寐，其病机是气郁痰阻。方中以半夏为君，其性辛温，长于燥湿化痰，降逆和胃，因证为胆热故以竹茹为臣，清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，故烦呕得止。治痰当理气，气顺则痰清，故以枳实破气消痰，使痰随气下，以通痞塞之功。枳实与半夏相配，则气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和。陈皮辛苦，燥湿化痰，即可助半夏祛痰，又可健脾，以加强枳实行气之力，痰之所成本于脾虚，故以茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功。佐以甘草，益脾和中，协调诸药，加生姜即可助君臣祛痰止呕，又可解半夏之毒。大枣与甘草茯苓为伍，健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。现代药学研究：去甲肾上腺素（NE）与5－羟色胺（5-HT）是公认的参与睡眠、觉醒机制的经典神经递质，而5－羟吲哚乙酸（5-HTAA）是脑内5-HT的主要代谢途径。脑内5-HT有增加睡眠作用，而NE在维持觉醒中有重要作用［2，3］。同时采用荧光分光光度计测定PcPA（对氯丙氨酸）化失眠大鼠下丘脑内 NE及5-HT、5-HTAA含量，结果显示：温胆汤可以降低大鼠下丘脑内NE含量，恢复失眠大鼠下丘脑5-HT和5-HTAA含量［4］。且在连续给药1、4、7d的实验中，显示温胆汤有明显累积作用，具有良好的改善睡眠作用［5］。现代人们工作压力过大，致思虑伤脾，过食油腻，致脾胃受损，脾虚湿停，聚而为痰，痰热内拢神明而致不寐，温胆汤具有理气化痰、清热安神功效，对治疗不寐证疗效确切，值得临床推广应用。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：186-187.

［2］斯照宇.5-HT1Ah和5-HT2受体功能与觉醒、睡眠成分关系的研究［J］.中国药理学通报，2000，16（2）：208.

［3］朱国庆.5－羟色胺和环磷酸腺苷对睡眠的影响［J］.中国药理学通报，1999，49（2）：135.

［4］张福利，马伯艳，白 妍，等.温胆汤对失眠大鼠下丘脑单胺递质影响的研究［J］.中医药信息，2005，23（2）：49.

［5］吴晓丹，马伯艳，李 然，等.《三因极一病证方论》温胆汤改善睡眠的实验研究［J］.中医药信息，2004，21（5）：31.

（收稿2011-12-26；修回2012-02-25）

入睡和睡眠障碍／中医药疗法 温胆汤／治疗应用

R256.23

A

1000-7369（2012）06-0681-02