参七汤配合西药治疗充血性心力衰竭40例

齐绒芳 陕西省渭南市中医院（渭南 714000）

笔者在临床工作中采用益气温阳，化瘀利水中药参七汤配合西药治疗充血性心力衰竭，临床疗效满意，现报道如下。

临床资料本病例来源于2006年10月至2010年10月在我院内科住院的患者，共选择病人80例，其中男性43例，女性37例；年龄最大83岁，最小42岁，平均年龄68.5岁；病程最短1月，最长20年，平均病程10.3年；心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级30例，心功能Ⅳ级30例；基础心脏病属于冠心病42例，高血压性心脏病25例，心脏瓣膜病6例，心肌病7例。将病例随机分为治疗组与对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重以及原发疾病等方面进行均衡性比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 充血性心力衰竭诊断标准［1］主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，劳累时呼吸困难和咳嗽，颈静脉扩张，湿罗音，心脏肥大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压升高（＞16cmH20），胸水。次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，肝肿大，胸膜渗液，肺活量比最大值降低1／3，心动过速（心率≥120次／min），确诊必须同时具有以上两项以上主要标准，或具有1项主要和2项次要标准。

心功能分级标准 根据美国纽约心脏病学会NYHA，1994年第9次修订心脏病心功能分级而制定I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级4级［2］。

中医辨证标准 参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》［3］制定。心肾阳虚、血瘀水停证的标准。主症：①心悸、气短、动则加重；②畏寒肢冷；③水肿，腰以下肿甚；④舌胖大、暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑；⑤脉沉弱、沉弦、弦紧或沉涩。次症：①肋下痞块；②动则喘甚，甚则喘息不能平卧；③咳嗽，痰多稀薄；④口唇青紫；⑤尿少或便溏。具备主症①②③三项及任何其他主症或次症的一项即可确诊。

治疗方法所有病人均要嘱休息，限制钠盐摄入。对照组给予吸氧、扩管、抗凝、强心、利尿，选择使用ACEI及β－受体阻滞剂等常规综合治疗；治疗组在常规西药治疗心衰的同时加用中药参七汤口服，中药组成：人参（另煎）、制附子（开水先煎1h）桂枝、川芎、桃仁、赤芍各10g，黄芪、车前子（布包）各30g，三七5g（研末冲服），茯苓20g。若心衰合并严重的呼吸道感染，表现为痰粘稠、量多、色黄、舌红、苔黄厚腻，则合用豁痰丸加减；若表现为痰清稀、色白，舌淡，苔白滑或白腻等寒痰阻肺者，则合用小青龙汤或三子养亲汤加减；若后期出现虚阳外越，表现为大汗淋漓则加生龙牡敛汗固脱；若出现口干、舌红、苔光，赢瘦或咳嗽，气逆汗多等气阴两虚之象，则合用生脉散益气养阴。水煎服，1d1剂，早晚分服。连用2周判定疗效。

疗效标准心功能疗效判定 按NYHA分级方法，评定心功能疗效。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

中医证候疗效判定 显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%，＜70%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

统计学方法 治疗数据，用卡方检验和t检验。

治疗结果心功能疗效 治疗组总有效率94.2%，其中显效83.1%，有效11.1%，无效5.8%。对照组总有效率74.3%，其中显效54.2%，有效20.1%，无效25.7%。

中医证候疗效 治疗组总有效率95.8%，其中显效84.4%，有效11.4% ，无效4.2%。对照组总有效率72.6%，其中显效51.5%，有效21.1%，无效27.4%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

讨 论充血性心力衰竭也称心功能不全，主要由于在原有器质性心脏病的基础上，由于心脏泵力不足，造成肺循环和（或）体循环淤血，而出现的一系列综合征。在中医属“怔忡”，“水肿”，“咳喘”的范围。总的病机为本虚标实，本虚为心、肾、脾阳虚，心气不足、大气下陷；标实为血瘀、痰阻、水停。中医认为，推动气血津液循环流行的动力是元气，而元气主要在肾，所以心衰的中医辨证是肾脏元阳虚衰；而痰阻、血瘀、水停是心衰发病过程中的病理产物，同时又可以损害人的阳气，加重心衰，两者互为因果，相加相害。心衰中医辨证总属阳虚气虚，淤血、痰阻、水停；对于本病的治疗来说，多种病机相互交织，用药宜多种治法并用。所以在临床运用中，需注意以下几点：一是要重点突出，牢牢抓住阳（气）虚之基本病机，应用温阳益气之法；二是要主次分明，何时以补为主，何时以祛邪为主，何时补泻并重，何时寒温并用；三是要灵活配伍，根据病情变化和进展，及时加减变化。笔者运用益气温阳，化瘀利水为大法，方用自拟参七汤，由人参、黄芪、制附子、三七、车前子、桃仁、川芎、赤芍、茯苓、桂枝组成。方用人参为千草之灵，百药之长，能大补元气，且可以安精神，止惊悸，除邪气；附子温振元阳，与人参同用达到温阳益气之效果，配桂枝能温通阳气，化气利水；黄芪补肺气，升举阳气（大气），与茯苓、车前子合用达益气利水之功；与桃仁、川芎、赤芍、三七合用达益气活血之功，与桂枝合用有益气固表之功。方中三七具有活血化瘀的作用，此历任公认，活血不使出血，止血不留瘀，民间早有“金不换”之名，同时三七具有补气补血之功，如北京名医谢酒洲曾说：“人参补气第一，三七补血第一”，四川名医沈绍九在其《沈绍九医话》中介绍，三七味与参相类，推知此药有补气之功，同补益药则补，入行瘀药则化瘀，现代医学从三七中分离得到了6种皂苷元、21种皂苷，还有黄酮苷以及甾醇与胡萝卜苷，凡人参中含有的皂苷成分它都含有，而人参不含的皂苷成分它亦含有，同时研究表明，三七能明显增加冠状动脉血流量，使心肌的耗氧量减低，这对心衰病人特别有利，故三七益气活血与心衰气（阳）虚血瘀的病机十分吻合。方中车前子具有消除水肿，改善心动能，经临床观察，加用车前子可使心衰病人的小便量增多，水肿减轻，心功能改善。

以上诸药合用共奏益气温阳，化瘀利水的作用，经临床多年应用，其疗效明显优于单用西药治疗，显示中西医结合协同互补增效的优势。

［1］陈灏珠.实用心脏学［M］.上海：上海医科大学出版社，2007：233.

［2］张子彬，Tsung o.cheng，张 玉.充血性心力衰竭［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：212.

［3］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：77－85.