尿路感染的中医治疗概况

陈晓虎 审校 孙 伟 南京中医药大学 第一临床医学院（南京 210029）

尿路感染属中医学“淋证”范畴，其主要病机为肾虚膀胱湿热。中医治疗主要包括中药口服、针灸推拿、中西医结合治疗等。实践证明中医中药治疗本病有较大的优势，可以明显减少复发次数，使用中药还可减少抗生素的用量与疗程，充分吸取现代医学对尿路感染研究的新认识，同时继承和发展了传统中医药因人而异及辩证论治的优势。

反复尿路感染是指1年内尿路感染复发3次及3次以上者［1］。病原菌分布主要菌为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌为主，其中多为肠道正常菌群；革兰氏阳性菌以凝固酶阴性的葡萄球菌为主［2］。由女性因尿路局部解剖结构及内分泌等因素的影响，其患者群日益扩大，认识不充分，治疗不规范，常造成局部及全身内环境的破坏，导致病情反复，迁延难愈。中医药治疗淋证具有多靶点性、整体性，毒副作用小，在体质调理、减少复发方面显示出自己独特的优势，对淋证证治规律的深入研究可更加有效的指导临床。

1 中医对本病的认识 《金匮要略》言：“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中”。相当于现代医学中的急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿等。常可严重影响人们的生活工作，且因西药抗生素的滥用，造成局部内环境失衡，抵抗力低下，症状反复发作，迁延难愈。汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》中作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”；《中藏经》开淋证临床分类之先河，根据淋证的临床表现不同，提出淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》中根据淋证各自病机不同将淋证分为气、热、石、膏、劳五淋。《济生方·淋利论治》说：“淋之为病，种凡有五，气、石、血、膏、劳是也。”现代医家多将淋证分为气、血、石、膏、劳、热等六淋。《临证指南医案》从虚实两端入手，将淋证分为实证（湿热下注证、心肝火盛证、气闭郁滞证、精瘀阻窍证）；虚证（肾虚湿热证、肾阴虚损证、肾气不摄证、阴阳两损证、奇经虚损证、心脾气虚证）等十种证型。现代医家多主张按脏腑将淋证分为湿热型、肝郁气滞型、脾虚气陷型、肾元亏虚型。《景岳全书》治淋之法：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”这种以肾虚为本、膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

2 中医治疗 2.1 中药口服治疗 陈以平［3］将尿路感染分为卫气营血型，卫分证对应单纯型膀胱炎，多由湿热蕴结膀胱气化失司所致，治以清热利湿通淋；气分证 相当于西医 的急性肾盂肾炎，多由于邪热传里，壅塞肺气致，正盛邪实，一般是尿感的中阶段。治以清通淋凉血止血，用小蓟饮子合导赤散，方中小蓟可重30g。李先光［4］采用八正散加减治疗湿热型下尿路感染86例，可以明显减轻尿路刺激症状，总有效率达98%。朱遵贤［5］采用益肾通气法治疗中老年复发性尿路感染68例 ，采用中药益肾通气，增强免疫功能 ，防止再感染及提高膀耽输尿管蠕动功能，取得较好疗效。颜明根［6］等认为复杂性尿路感染是由于素体虚弱，湿热秽浊之邪蕴结下焦肾与膀胱，治疗上选择清热解毒，利湿通淋为主，辅以活血化瘀，益肾补虚之萆薢分清丸，取得较好疗效。何立群［7］认为治疗尿路感染应将清热解毒贯穿始终，健脾益肾治病得以求本，同时还应疏理肝气活血凉血，适当使用通利药物，达到增强体质，提高免疫力，从而清除余邪，防止尿路感染反复发作。邱明英［8］辩证月经周期性尿路感染是由于湿热蕴结下焦，气化失司，日久伤阴，阴虚为本，治当养阴清热通淋，使用知柏地黄汤加减治疗50例患者，疗效明显。王怡［9］等认为中老年女性肾气渐亏，加之长期服用大量抗生素及苦寒清热类中药，临床多表现为肾阳虚衰为主，选用二仙汤为主方佐以清热利湿之品组成加味二仙汤以温补肾阳兼清湿热，取得较好疗效。邹萍［10］等运用益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染42例，对照40例单纯应用抗生素甲磺酸左氧氟沙星口服治疗，远期疗效总有效率分别为83.3%和62.5%，证明益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染，远期疗效优于对照组，全方有扶正祛邪，攻补兼施的功效。

2.2 针灸治疗 孔尧其［11］以“头针导引法”尿路感染：取双侧额旁3线，额顶线（神庭至前顶穴）后三分之一。间歇动留针2－24h，每隔1－2h行针1次，并配合小腹按摩，向尿道方向加压，5次为1个疗程。共治疗82例，总有效率达96.3%。杨兆角在临床中采用芒针（特制翻长针）治疗尿路感染取得较好疗效。高志才［12］采用单纯针刺治疗尿路感染证明针刺具有消炎之功能，并可避免由于药物所引起的副作用。治疗中急性以清热利湿，疏导气化；慢性以清热利湿，益肾助化为法。并以提插、捻转补泻手法行针。取中极、阴陵泉、三阴交。发热加曲池，急性加地机，慢性加太溪。治疗58例尿感，总有效率达88.9%。盛龚［10］运用芒针疗法治疗湿热下注之热淋，亦有较好疗效。王远华［13］采用穴位贴药、针刺配合TDP照射法治疗本病，较有特色。治疗中穴位贴药：药物配制：取樟脑5g，冰片2g，鹅不食草2g，大黄5g，大蒜1个，共捣如泥备用。取穴：肾俞（双）、中极、三阴交（双）；针刺方法取穴：关元、复溜（双）。腰痛者配肾俞；恶寒发热者加足三里、合谷；尿蛋白增多加太溪；TDP照射肾区、膀胱区，间距30～50cm，每次30min，1日1次。此种方法治疗尿路感染50例，均疗效明显。

2.3 推拿治疗 孙富［14］等取：小腹、气海、关元、中极、脾俞、肾俞、命 、三阴交（双侧）。操作时病人取仰卧位，医生用手掌部顺时针方向揉小腹5分钟，频率每分钟150次左右，然后用手指按揉气海、关元、中极各2分钟 ；病人取俯卧位，医生用手指按揉脾俞、肾俞、命门、三阴交各2分钟。治疗小儿急性尿路感染68例，总有效率达94.2%。该法可通过直接刺激穴位或神经节段来调整脏腑之间的正常生理功能活动，达到扶正祛邪的治疗目的。

3 中西医结合治疗 孙正伟［16］治疗老年难治性尿路感染时认为，老年人全身情况虚弱，免疫功能低下，肾脏及整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如无力性膀胱，排尿反射障碍，残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，易招致感染。这与中医年老肾气亏虚，膀胱气化无力，开阖失度，膀胱无力外排尿液，致病情反复高度一致。因此不能单纯依赖抗生素，而应加用以补脾益气或以滋补肾阴肾阳，扶正祛邪的中药。如肾气得以康复，有利于残余尿量的排除，故补肾是治疗老年难治性尿路感染的一个重要环节。李红羽［17］运用清热解毒中成药配合西药左氧氟沙星治疗老年女性下尿路感染54例，疗效满意。治疗中左氧氟沙星0.2g，每日2次，口服；清肾解毒散（紫荆皮，凤眼草，金钱草，地肤子，茯苓，川牛膝）3g，每日3次，口服。总有效率达94%。丁毅［18］等运用中西结合疗法治疗前列腺增生并下尿路感染，通过临床观察96例病人，证明三金片与左旋氧氟沙星联合应用有很好的协同作用，可显著提高前列腺增生并下尿路感染的疗效，值得推广应用。张松［19］运用加味导赤散治疗2型糖尿病合并尿路感染50例，得出较好的控制血糖加以中药养阴清热、活血化瘀是治疗2型糖尿病合并尿路感染行之有效的方法。

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