银质针针刺治疗臀上皮神经痛78例疗效观察

杨云霞，董兆德

（西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院，山西太原030200）

臀上皮神经是由腰神经1、2、3后支的外侧皮支组成，其走行部位在骶棘肌分裂为最长肌和髂肋肌之下的平面，穿过髂棘肌后，行至其外缘，再穿过背阔肌筋膜到表层，分布在臀上部皮肤。当突然的腰骶部扭转伸屈，或局部遭受到直接暴力的撞击，使臀上皮神经髂嵴下方一段筋膜穿行中损伤、离位而发病或由于局部软组织损伤后张力增高而出现反应性充血，继而机化粘连，压迫或牵拉刺激皮神经，而出现臀上皮神经痛的症状。近年来我们采用银质针治疗该臀上皮神经痛78例，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例病例均为我院门诊患者，其中男42例，女36例；年龄最小18岁，最大67岁；病程最短2个月，最长5年；单侧臀上皮神经痛50例，双侧28例。

1.2 诊断依据

患者有外伤史，受风寒湿刺激史，或不明原因的慢性劳损史。常见症状为臀部疼痛，腰部前屈时疼痛加重，伴有下肢牵涉样痛，但多不过膝。臀上皮神经走行部位明显压痛，有时可触及沿臀中肌自上而下走行的条索状物，压之胀痛，并向下肢腘窝部、小腿外侧放射。患者自诉久坐久立时疼痛明显加重，个别患者直腿抬高试验阳性。腰椎骨盆片无明显异常，部分患者可见腰椎退行性改变。

2 治疗方法

在臀上皮神经走行区域寻得敏感性压痛点，用紫药水定点。常规消毒，戴手套，用0.25%的利多卡因在各定点处打一直径约为1 cm大小的皮丘，视病变部位软组织的厚薄度选用合适长度的针号，一般以至少外露皮肤10 cm左右为合适，于定点处刺入，小幅度提插，寻得特强针感（多在软组织骨骼附着点）。在针刺区用纯棉质旧布垫于针与针之间皮肤间隙，布块填充空隙区要做到紧密，压得不露丝毫皮肤，并垫到足够厚，在每一根银质针的针丘上装一直径约1.5 cm的艾球，滴注95%的酒精至包纸半湿，点燃艾球，待艾火熄灭，银质针完全冷却后起针。针眼处涂2%碘酒，再用75%酒精脱碘，针眼完全暴露48 h，不与水或不洁物接触。同一病变区需做2～3次，银质针针刺间隔时间为14 d左右。

3 结 果

3.1 疗效标准

痊愈：腰臀腿部疼痛完全消失，活动正常，臀上皮神经走行区域无明显压痛。显效：腰臀腿部疼痛轻微，活动基本不受限，臀上皮神经走行区域有轻度压痛。好转：腰臀腿部疼痛较前减轻，臀上皮神经走行区域有压痛。无效：疼痛症状体征无改善。

3.2 疗效观察

78例病人均采用密集性压痛点银质针刺，其中一次痊愈48例，二次痊愈23例，无效7例，短期内总有效率93.6%，随访最长15个月，最短3个月未复发。

4 典型病例

任某，男，43岁，卡车司机。自诉1 w前跑长途后下车时感右腰臀部疼痛不适，第二天晨起弯腰洗脸时突然加剧，不能弯腰，在太原中心医院拍CT示：腰5骶1椎间盘突出。在该院经牵引治疗后疼痛加剧、卧床不起，于2009年10月15日由家人背来我科就诊。查体：腰棘旁深压痛阴性、叩击痛阴性，右踝反射正常，右背伸肌力正常，右直腿抬高试验阳性。在患者右侧臀部可触及10余个剧烈疼痛性条索样结节，诊断性行强刺激推拿时传导至右大腿后外侧牵扯样疼痛处，推拿完毕，当时便能翻身并下地行走。遂诊为“右臀上皮神经痛”。采用银质针治疗1次后即感疼痛减轻，5 d后疼痛消失，活动趋正常。随访近半年，未再发作。

5 讨论

臀上皮神经痛属于祖国医学伤筋、痹症范畴。本病病因多为损伤导致气滞血瘀、痹阻经络，“不通则痛”。臀上皮神经的组成，多数认为由腰1～3脊神经后支的外侧支组成，它从起始到终止，大部分走行在软组织中。在腰神经穿出椎间孔处，将其走行过程分为四段，在四段中有六个固定点［1］。腰臀部软组织损害极易对臀上皮神经造成影响，发病率很高。宣蛰人教授认为，臀上皮神经痛是臀部软组织损害性疼痛的组成部分之一，凡有臀上皮神经痛者，必合并臀部其他多处的软组织损害性压痛点群，不可能单一发生。发病机制为原发性臀部软组织骨骼附着处损害性疼痛必波及四周软组织形成一疼痛反应区，其反应痛经久不愈会出现皮下组织的继发性无菌性炎症病变，累及臀上皮神经周围的脂肪结缔组织，其化学性刺激作用于其中的鞘膜外神经末梢而引起疼痛［2］。本法采用压痛点银质针疗法针对腰臀部痛点针刺治疗，具有针刺和热疗相结合的治疗作用，通过体内存留的银质针具有的40°～42°的传导热能直接散发到疼痛病变部位，消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着处的原发性无菌性炎症病变，促使由此所继发的肌肉痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛，起到“去痛致松，以松治痛”的作用［2］。

［1］邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，1992：320.

［2］宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2002：213，445.