胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理*

焦 静 张秋玉 王红美

(泰山医学院附属泰山医院内分泌科，山东 泰安 271000)

糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)，是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[1]，胰岛素泵以其模拟胰岛素生理释放的模式,最大限度的将患者的血糖控制在正常范围,进而减少或延缓糖尿病各种急慢性并发症的优越性,逐渐在我国推广使用。我院内分泌科自2010年6月至2011年7月采用胰岛素泵对102例糖尿病患者进行强化治疗，使血糖迅速达到或接近正常水平，从而消除了高糖的毒性作用, 现将护理体会总结如下 。

1 临床资料

1.1一般资料

选自我院内分泌科2010年6月至2011年7月102例糖尿病患者，其中男61例，女41例；1型糖尿病13例，2型糖尿病84例，糖尿病妊娠5例；2例为手术前急需将血糖控制在正常范围内。年龄7～75岁，病史为初发～15年，其中84例2型糖尿病口服降糖药物或皮下注射胰岛素效果不佳。

1.2方 法

102例均遵医嘱使用712型或508胰岛素泵，诺和灵或诺和锐置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24 h持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整胰岛素用量

2 结 果

用泵前使用胰岛素治疗的102患者餐前血糖值为14～22.3 mmol/L，餐后2 h血糖值为18～30.1 mmol/L。使用后餐前血糖值降至6～8 mmol/L，餐后2 h降至7～9 mmol/L。2例手术前需控制血糖的患者能在5天内将血糖控制在正常范围。使用胰岛素泵短期内控制高血糖效果明显。

3 护 理

3.1置泵前的护理

3.1.1患者的选择

有一定经济实力，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖重要性的患者。

3.1.2心理护理

胰岛素泵作为一种高科技产品，大多数患者对于这种新的治疗方法缺乏了解，患者接受但大多数还是存在种种顾虑，主要表现在：(1)怀疑胰岛素泵治疗效果，担心血糖控制不好，延误治疗。(2)每天24h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。患者担心针头埋于皮下不适。(4)惧怕每天多次测快速血糖带来的疼痛等。针对以上各种心理问题实施相关护理措施：(1)由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。(2)讲明胰岛素泵安装后的注意事项(3)介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果。(5)将用泵治疗的患者进行集中讲课、宣教，让他们谈治疗的感受。

3.1.3胰岛素泵的准备

装入已充电的电池，根据患者血糖情况，遵医嘱设置基础量、餐前大剂量。胰岛素置于室温下2～6 h，抽吸至贮药器内，连接延长管排气，确保贮液器、延长管及连接处无气泡。

3.1.4患者准备：嘱患者洗澡、更衣，注意注射部位的清洁。

窗体底端

3.2置泵的护理

人体只要皮下脂肪较丰富处都可以埋置针头，但腹部的前外侧活动与外界碰撞少，操作简便，且胰岛素吸收稳定[1]，故常选择腹部作为穿刺点, 窗体底端

嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部(避开脐周4～5cm以内的区域)，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂肪较厚不易脱落，并且腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。孕妇则选择臀上部或上臂外侧作为输注部位。注意不要将输注部位安置于多骨的部位或系皮带的部位。输注部位进行常规消毒后进行穿刺，使用透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上衣兜内。

3.3置泵后护理

3.3.1血糖观察

置泵后前3～7天每日监测血糖8次(即三餐前、三餐后2 h、零点及凌晨3点)，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖控制在4～7 mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10 mmol/L，睡前血糖控制在6～9 mmol/L，视为治疗达标。血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖。置泵期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。本组病例中仅5例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。根据患者血糖情况及时调整胰岛素基础率，尤其孕妇在怀孕期间胰岛素用量平稳上升，产后需要量急剧减少，根据不同时期的特点做好血糖的观察，及时调整胰岛素用量，确保疗效。

3.3.2输注部位皮肤护理

密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3～5天换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2～3 cm以上，如有局部不适给予及时更换穿刺部位。患者对粘贴敷料过敏，粘贴部位皮肤发红及痒感，给予2～3天更换一次部位，避免剧烈活动，减少出汗机会，过敏反应缓解。穿刺皮肤过敏处给予涂碘伏2 天后好转。

3.3.3常见故障的处理

使用中泵最常见警报是"无法输注"，可能的原因是软管堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。本组中发生2次管路打折，1次泵用注射器内胰岛素用完未及时发现，分别给予重新固定管路及补充胰岛素而消除故障。使用中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失活[2]。当输注追加剂量胰岛素时，针头处刺痛，最可能的原因是皮下埋置的针头不够深造成，给予重新穿刺得到解决。

3.3.4胰岛素泵的管理

胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如需做放射检查要将泵取下。:目前不能完全排除移动电话对胰岛素泵干扰的可能性，使用电话时必须与泵保持10 cm以上距离。在外科给择期手术的患者用泵，对相关科室的护士进行一般操作培训，胰岛素泵专职护士每天去查看使用情况，及时作好患者指导，使血糖在短期内控制满意，缩短住院天数，促进伤口愈合。对出院后长期带泵的患者，作好相关知识和操作培训，容易发生的故障及处理，门诊随访和接受胰岛素泵专职护士的指导。加强患者教育，泵在使用中避免接触尖锐或坚硬的物品，避免被撞击、滑落，以免损坏仪器。

3.4饮食治疗活动量指导

保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，每次餐前追加大剂量后按时间要求进餐，以防发生低血糖。带泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动，此时要打消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如散步等，避免剧烈活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。

4 讨 论

胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，CSⅡ能模拟生理性胰岛素分泌模式，持续24 h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，每餐前给予追加剂量胰岛素以控制餐后血糖高峰，由此获得稳定的血糖控制，且低血糖发生率明显降低，血糖波动小。保持全天24 h血糖接近于正常波动，从而有利于减少糖尿病并发症的发生。胰岛素泵治疗较之多次皮下注射，减轻了患者的痛苦，血糖控制更为平稳，低血糖发生率低，改善了患者的生活质量。经济条件允许的患者可以长期使用。

[1] 曼音.糖尿病学[M].上海：科学技术出版社，2003;284.

[2] 石敬.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察及护理[J].中华临床医药，2002，23(3)：95.