代偿性月经证治体会

李艳文

(天津市宝坻区中医院针灸科，天津 301800）

代偿性月经证治体会

李艳文

(天津市宝坻区中医院针灸科，天津 301800）

代偿性月经属中医“经行吐衄”、“倒经”、“逆经”、“错经”等范畴。主要表现为经期或经行前后，有规律地出现吐血，衄血，同时可伴有月经量少或月经闭止不行，症状每伴随月经周期发作。

1 病因病机

本病病机主要为血热气逆，冲任失调。气为帅，血随气行，气郁化热则血热而妄行，气逆则血逆而上溢。经行之际，血不下行而随冲气上逆，出于鼻则为衄，走于口则为吐血。除此之外，还可因瘀血内阻胞脉，血行不畅，郁火上冲，伤及阳络引起口鼻出血。血热之因有情志抑郁或暴怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，火炎气逆，嗜食辛辣之品或过服辛燥之剂致胃火炽盛。或平素肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤血络。

2 辨证

根据出血的量、色、质，伴随症状，舌脉辨其虚实。一般经前或经初吐血，衄血，量多色鲜红，质较稠多为实热证;伴有心烦易怒，两胁胀痛，脉弦数则属肝经郁火;伴有口干咽燥，喜冷饮，口臭，脉洪大则为胃热炽盛;经期或经后吐血、衄血，量少色红质略稠，伴有头晕耳鸣、手足心热、脉细数则为虚热;吐血、衄血、色紫暗或挟有血块，舌紫，脉涩则多为瘀血内阻。

3 治疗

方用清降止血汤(自拟方)。当归﹑白芍﹑生地﹑丹皮﹑栀子﹑黄芩﹑黄连﹑大黄﹑牛膝﹑藕节﹑白茅根﹑甘草。心烦口渴加沙参、麦冬、石斛，胁痛加川楝子、郁金。经期吐衄、量少色黯兼见头晕，耳鸣，鼻燥咽干，手足心热，腰酸乏力，潮热干咳，舌质红或绛、苔花剥或无苔，脉细数。治宜养阴润肺，清热顺经。方用傅青主顺经汤加减。药用当归，生地，熟地，白芍，丹皮，沙参，茯苓，牛膝，麦冬，玄参，藕节，白茅根，芥穗炭。经后吐衄多属虚热，治宜凉血止血，清热散瘀。方用紫草地黄汤加味。药用紫草，生地，丹皮，赤芍，麦冬，旱莲草，女贞子，白薇，茺蔚子。

4 典型病例

王某，女，32岁，于2006年12月16日诊。月经提前7～8天来潮，经量甚少，但鼻中出血较多，血色鲜红，已3个月经周期。经常头晕，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便结，说话声音语粗，颜面略红，舌质红、苔薄黄略燥，脉弦数。诊为鼻衄。为情志抑郁，肝气拂逆，日久化火，火盛则气逆，气逆则血溢于上。治宜柔肝降火，引血下行。方用清降止血汤加仙鹤草。当归10g，白芍 10g，丹皮10g，生地15g，黄连6g，黄芩6g，大黄6g，栀子10，藕节30g，白茅根 30g，牛膝 10g，甘草 6g，仙鹤草 15g。水煎服，1日1剂，分早晚服。服3剂后血止，继用丹栀逍遥散合二圣丸化裁调理而愈，1年后随访未复发。

5 体会

治疗本病关键是要辨清虚实，虚者当养阴清热，但不宜过用滋腻，以免留邪为患。实者当清热泻火，但苦寒之品不宜久用多用，以免攻伐五脏生气、耗伤气血，并防冰伏留瘀。清降止血汤为肝郁化火而设，方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血，栀子、黄连、黄芩清热泻火，大黄祛瘀止血，牛膝引血下行，藕节、白茅根增强凉血止血之功，甘草调和诸药。其中大黄佐当归﹑白芍养血柔肝可防伐肝。又近贤王少华谓大黄与生地配伍，生地甘寒育阴，凉营以止血，大黄苦寒直折，籍荡涤以祛瘀……地黄得大黄则养血而不腻滞，止血而无留瘀之弊，大黄得地黄则清热而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑……

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1004－2814(2012)09－786－02

2012－04－10