骨伤科围手术期的护理

张 帷

(重庆市中医骨科医院手术室，重庆 400010）

骨伤科围手术期的护理

张 帷

(重庆市中医骨科医院手术室，重庆 400010）

围手术期是从患者决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直到出院的全过程。围手术期护理也就包括了手术前、手术中和手术后的护理。

1 术前护理

择期手术前，如果存在伤口感染部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再手术。手术晚，有条件的患者沐浴，没条件的也要清洁手术区、麻醉区皮肤。如皮肤上有油脂或胶布残迹，可用松节油或乙醚擦去。手术切口在会阴部、腋部，应在手术当天去除毛发。

指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，习惯在床上完成日常生活。术前晚遵医嘱禁食12h，4～6h禁水。

应该尊重患者，理解患者，让患者及其亲属充分感受到自己被尊重，从而对医护人员产生信任感。应有计划地向患者及亲属做好解释工作，交待手术前后的注意事项，使患者了解什么是正常情况，什么是异常情况，在心理上有充分的准备。对一些不便对患者交待的病情及手术的危险性，应详细地向患者亲属或单位领导说明，取得其亲属和单位的理解，使其对术中、术后可能遇到的困难、并发症事先有充分的认识和心理准备。

2 术中护理

手术当日持《手术患者接送卡》到病房接患者，认真核查腕带标记是否与患者相符，更换病员服情况，通过家属或陪伴者确认患者，内容包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、诊断及手术部位和方法。检查术前准备情况，特别注意患者的禁食禁饮情况。

调节好手术间的温湿度，温度控制为22℃ ～24℃，湿度小于50%。手术患者在麻醉和手术消毒时大部分身体都露在外面，且消毒液温度低，易造成患者低体温，有研究显示大约50%的手术患者中心体温低于36℃，33.3%患者中心体温低于35℃。而低体温会增加伤口感染率，影响凝血功能甚至导致弥散性血管内凝血(DIC)，使苏醒期延长，增加心血管并发症，延缓术后恢复等，故预防低体温尤为重要。

建立好静脉通道，保证手术中输液输血通畅。摆体位时注意保护好患者的肢体及骨突出部位不要受压，也不要与金属接触，以免术中烧伤。调节好无影灯、电刀、电动止血仪，电刀、止血仪的功能以最低值又能达到止血的目的为宜。认真填写手术护理记录单、患者安全核查表，同时与手术医生、麻醉师核对，保证患者信息正确。

清点手术器械、敷料、纱布、缝针、刀片、脑棉片，注意其完整性。严格执行“三人四次”清点制度和“三不准”制度。“三人”指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士，“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕(缝完皮肤后)，“三不准”是指洗手护士在每台手术进行期间原则上不准交接换人、巡回护士对手术患者病情及物品交接不清者不许交接班，抢救或手术紧急时刻不准交接班。清点物品时坚持“点唱”原则，及洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术护理记录单上签全名。

手术开始切皮前再次核对患者姓名、手术名称、手术部位和手术方式，由手术医生、巡回护士、麻醉师，除全麻外，患者也要参与核对来一起完成。

手术进行中不能随意离开手术间，随时调节无影灯，保证手术医生的视野清楚，根据手术进展情况，及时提供术中所需物品。观察患者情况，及时调整体位，适当活动患者的肢体，预防长时间受压。手术结束后协助包扎伤口，并与手术医生、麻醉师一起送患者回病房或麻醉复苏室，并与病房或复苏室的护士认真交接患者手术中的情况。

3 术后护理

术后将患者平稳地抬上床。四肢手术取平卧位、抬高患肢，脊柱手术取平卧位、保持脊柱平直，每2h给予轴位翻身。

注意监测生命体征、心血管功能变化。肾功能不全者注意观察尿量。糖尿病患者要定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。

保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质、量。发现异常时报告医师。定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换做好记录。

术后24h内疼痛较剧，通常采用药物止痛措施，在行早期功能锻炼前应用止痛药可减轻活动引起的疼痛。

骨折患者卧床并发症较多，主要包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及便秘，最严重的是深静脉血栓等。老年人的血液循环差，容易发生褥疮。尤其在使用便盆时，如果身体抬高不够，便盆在臀下抽出、推入时很可能擦伤皮肤，进而发展为褥疮。因此，应每2～4h翻身1次，臀下垫气垫。鼓励患者多喝水以防止泌尿系感染。少食甜食，有利于减少便秘的发生。

4 康复指导

向患者及家属解释功能锻炼的必要性，传授正确锻炼的方法。先做远肢端功能锻炼，再做全身活动。骨折早期(伤后1～2周)主要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，预防肌萎缩。骨折部位的上、下关节暂不活动。骨折中期(受伤2周后)除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。骨折后期(骨折接近临床愈合)在抗阻力下锻炼，可以从上肢提重物、下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理性治疗如划船、蹬车等。关节活动练习包括主动锻炼、被动活动或用关节练习器锻炼等。

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