肺动脉吊带畸形合并呼吸道感染患儿的护理

谢爱玲,严 敏,马 燕

(南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科,江苏南京,210080)

肺动脉吊带畸形(PAS)又称迷走左肺动脉,是一种极罕见的心血管畸形,1897年由Glaevecke和Doehle首次报道[1],至2001年全世界仅报告150余例[2],国内相关报告及护理经验也少见[3-5]。据报道,如无有效治疗,该病病死率可高达90%[6]。其主要特征为左肺动脉起源于右肺动脉远端,经气管与食管之间,环绕气管远端,到达左侧肺门,在气管远端和主支气管近端形成吊带。临床表现为多数患儿生后即出现反复发作的呼吸困难、呼吸暂停、气急、喘鸣、窒息和反复呼吸道感染。气管内分泌物滞留可引起阻塞性肺气肿和肺不张。新生儿期就出现气道梗阻症状的绝大多数患儿在婴幼儿期即可死亡,合并有气管支气管畸形者死亡率更高。该病常合并有气管发育畸形,约50%的患者还合并有心内结构畸形,常见的有动脉导管未闭(PDA)、永存左上腔静脉、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损、法洛四联症、大血管错位、主动脉弓发育不良及三尖瓣闭锁[3-4]。本院2007～2011年共收治了3例该病的患儿,现报告如下。

1 临床资料

3例肺动脉吊带患儿均为男性,年龄5个月～1岁,平均9个月。本组病例的特点为:①起病年龄小,均≤1岁;②明显的呼吸道梗阻症状。其中2例表现为长期或反复咳嗽、喘息、喉中痰鸣等呼吸道感染症状,1例因出现明显的呛咳而疑为“气管异物”;③早期诊断困难,其中1例疑为气管异物,2例初诊为呼吸道感染而致梗阻症状;④3例均合并支气管狭窄,合并气管软化1例,合并气管性支气管、巨细胞病毒感染1例,合并先天性心脏病(房间隔缺损,右位心)1例。

入院后予完善相关检查,治疗予抗感染,止咳、平喘,营养支持,加强护理。

经精心护理,3例患儿均顺利出院,未发生护理并发症。

2 护 理

2.1 病情观察

严密观察病情变化,备好抢救物品和药品。3例患儿均存在不同程度的气管狭窄合并呼吸道感染,使支气管黏膜充血、水肿,呼吸道分泌物增多,出现咳嗽、气促或伴有喘鸣。护理中严密观察患儿的面色、神志、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化,观察外周黏膜有无紫绀。一旦发生病情变化,及时给予抢救处理;观察患儿的体温变化情况,如有发热,及时采取降温措施。该组3例患儿未出现发热。

2.2 保持呼吸道通畅

3例患儿均不同程度的存在气管受压而致气管狭窄,1例合并有气管软化。其中2例表现为长期或反复咳嗽、喘息、喉中痰鸣等呼吸道症状,呼吸道分泌物不易排出。所以,应注意保持呼吸道通畅。

遵医嘱予普米克令舒+特布他林+爱全乐,氧气雾化吸入,向患儿家属解释雾化吸入的目的,取得家属理解;雾化吸入后,予以拍背,并及时吸痰,以防痰液堵塞呼吸道,注意观察痰液的量和性质。

吸痰时,易引起呕吐反射,有引起误咽的危险。所以吸痰的速度要快[5],吃奶后1 h内尽量不要吸痰。但患儿咳嗽反射强烈时,要立即吸痰,观察是否有误吸[5];平时给患儿多喂水,以稀释痰液。

2.3 做好喂养指导

由于患儿存在气管支气管狭窄、软化,呼吸道感染导致反复咳嗽、喘息,伴有不同程度的呼吸困难,易致呛奶误吸,使其喂养困难、营养欠佳。本组病例中有1例患儿6个月,体重只有6 kg。患儿因气管狭窄,引起缺氧,易造成胃肠蠕动减弱,易诱发呕吐[5]。所以,要指导其喂养,少量多餐,及时添加辅食。忌一次进食过饱,每次进食后给予拍背,以利于排出胃内空气,防止呕吐引起窒息[7]。本组病例中,经有效指导,均未发生呕吐和呛奶。

2.4 预防感染

该病患儿容易反复发生肺部感染,感染可导致支气管黏膜充血水肿,加重气道梗阻,使缺氧加重,甚至可危及生命[8]。

各项操作应严格无菌技术。吸痰时戴一次性无菌手套,使用粗细适宜的一次性硅胶吸痰管,以减少对呼吸道黏膜的刺激。

使用抗生素期间,每次喂奶前后用2%苏打水清洁口腔,以防口腔真菌感染[9];保持皮肤清洁,床单元清洁干燥。做好臀部护理,预防压疮及红臀的发生。本组3例患儿经精心护理未发生口腔真菌感染和红臀。

2.5 出院指导

嘱家属出院后注意加强营养,告知其添加辅食的原则,及时添加辅食,增强机体抵抗力。遇到季节变化或气温变化时,及时增减衣服,预防感冒。条件允许时,及早手术治疗。必要时,门诊随诊。

[1] Fiore A C,BrownJ W,Weber T R,et al.Surgical treatment of pulmonary artery sling and tracheal stenosis[J].Ann Tho2 rac Surg,2005,79(1):38.

[2] Ades A M,Powell D,Midgely F,et al.Pulmonary artery sling with unresponsive hypercardia necessitating extracorpore2 al membrane oxygenation support[J].Pediatr Cardiol,2001, 22(5):429.

[3] 刘 晖,李晓峰,姜 鹃,等.婴幼儿肺动脉吊带畸形5例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1502.

[4] 于明华,张 丽,陶建平,等.先天性肺动脉吊带畸形6例临床及诊断分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(10): 617.

[5] 洪 铭.1例肺动脉吊带患儿的抢救及护理[J].天津护理学杂志,2008,16(6):351.

[6] Stos B,Caeymaex L,Barrea C,et al.Retro-tracheal left pulmonary artery:report of 2 cases[J].Arch Mal Coeur Vaiss,2004,97(12):1260[French].

[7] 张玉侠.儿科护理规范与实践指南[M].上海:复旦大学出版社,2011:332.

[8] 刘 辉,李晓峰,姜 鹃,等.婴幼儿肺动脉吊带畸形5例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1503.

[9] 崔 焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 155.