29例阴茎癌诊治分析*

王泽佳 梁 芳 王凤清 毕守惠

(胶南市人民医院泌尿外科，山东 胶南 266400)

阴茎癌是常见的生殖系统恶性肿瘤。随着我国人民自我保健意识的提高和卫生条件的改善，其发病率明显下降。我们对本院1995年～2010年收治的29例阴茎癌病人进行了临床分析，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组29例病人，年龄36～83岁，平均年龄43岁；病程4个月～3年，平均病程1.5年；其中有包茎20例，包皮过长9例；临床表现为阴茎头部、冠状沟、包皮内板处丘疹、溃疡、菜花状肿物，脓性分泌物25例，有恶臭20例，有2例侵犯尿道外口导致尿道狭窄和排尿困难。

1.2诊断 本组29例中，有9例在外院误诊为包皮龟头炎，予以抗感染治疗无效，有1例误诊为尖锐湿疣。所有病例均经病理证实为阴茎鳞状细胞癌，其中26例为活检病理证实，3例为包皮环切时发现可疑病变，后经病理检查证实。15例发现腹股沟区淋巴结肿大，7例合并局部感染。所有病例均行盆腔CT或MRI检查，均未发现盆腔淋巴结及远处转移。

1.3治疗 29例病人均接受手术治疗，术前均进行抗感染、局部应用高锰酸钾或硼酸溶液浸泡治疗5～7天，其中行阴茎部分切除术26例，行阴茎全切加会阴部尿道造口3例，15例腹股沟区淋巴结肿大者行腹股沟淋巴结，包括前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)冰冻活检，病理证实为转移者9例，并进行患侧腹股沟区淋巴结清扫。

2 结 果

29例病人术前活检及术后病理均为鳞状细胞癌；26例阴茎部分切除病人中，术后发生尿道外口狭窄6例，经尿道扩张后，排尿通畅；9例腹股沟淋巴结清扫病人中，有6例发生不同程度的感染、皮下积液，予以换药、抽液后治愈；25例病人门诊随访，定期复查胸片、B超(腹股沟区淋巴结情况)，有条件者每年复查盆腔CT或MRI，1年、3年、5年生存率分别为92%(23/25)、88%(22/25)、76%(19/25)。

3 讨 论

阴茎癌是常见的男性生殖系统恶性肿瘤，长期包茎及包皮过长被认为是阴茎癌的诱因[1]，本组均有长期包茎及包皮过长病史。国外有学者认为，包皮口的大小与进展性阴茎癌有密切关系，长期受包皮垢及炎症刺激是导致阴茎癌的重要原因。研究[2]表明早期行包皮环切术可明显降低阴茎癌的发病率。因此，对包茎或包皮过长患者，应尽早行包皮环切术，以避免反复感染和保持相对良好的卫生状况，虽不能完全预防阴茎癌的发生，但也容易早期发现病变，从而达到早期治疗。

阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌，占95%，基底细胞癌和腺癌罕见。本组29例均经病理证实为鳞状细胞癌。根据典型临床表现、活检病理学检查，阴茎癌诊断并不困难，但由于位置特殊，不少病人羞于就诊而延误治疗，有的病人未经专业医生诊治，误为“包皮龟头炎”、“湿疹”或“尖锐湿疣”等，从而延误治疗。因此应加强阴茎癌科普知识的宣传，以便于早期发现，早期诊断，早期治疗。

阴茎癌的治疗方法目前有手术、 化疗、 放疗、 激光、 冷冻及光敏等多种疗法。对于局限于阴茎头或冠状沟处的、 较为表浅的非浸润性小肿瘤可选用激光、电灼、局部切除等方法。早期阴茎癌采用激光局部切除肿瘤并配合化疗和放疗，这在保持阴茎外形和维持原有性功能方面取得了明显优势，但此方法易复发，需慎重选择。手术切除癌肿仍是最主要的方法，其中阴茎部分切除术又是最常用的术式。阴茎部分切除术适用于局限于阴茎头、冠状沟的表浅肿瘤。阴茎部分切除可保留患者的部分性功能及站立排尿。近年来，阴茎部分切除术后整形手术也得到了进一步的开展，更好地保留了残留阴茎的外观和功能[3]。本组行阴茎部分切除术26例，占90%。阴茎癌呈菜花样向外生长较大，但向内浸润并不深，病理学认为手术切缘应最少离肿瘤边缘 5～ 10 mm[4]，但临床上一直推荐切缘应在肿瘤外边缘 2 cm 以外，因此切除范围只要保证距肿瘤边缘2.0 cm以上即可。本组病例阴茎切缘送冰冻切片检查，均未发现肿瘤残余，保留正常阴茎2～3 cm，就能保留部分性功能和站立排尿，如侵犯阴茎范围较广不能站立排尿，应行阴茎全切除尿道会阴部造口术。研究[5]表明, 阴茎部分切除术后与术前的生活质量水平(包括社会心理、性生活等)差别不大，因此损伤小的治疗方法对患者生活质量的影响相对较小。

阴茎癌部分切除术或全切除术最常见的术后并发症为尿道外口狭窄，主要原因为感染和尿道海绵体残端缺血坏死。关于尿道狭窄的预防和治疗，我们有以下几点体会：①术前进行抗菌药物、消毒液局部浸泡等准备是必要的，控制局部感染。②手术游离远端尿道时不宜过分钳夹，以防影响血运。尿道海绵体背侧保留部分阴茎海绵体白膜，但不宜太多。③将尿道残端剪成上下两瓣，鱼嘴状外翻缝合，4-0可吸收缝线间断缝合，针距不宜太密，以防影响血运。④留置导尿管不宜太粗，一般F16尿管即可，粗的尿管压迫尿道，容易造成缺血坏死狭窄。⑤尿道外口涂布莫匹罗星软膏(百多邦)，保持尿道外口湿润，避免结痂。⑥术后留置导尿7～10 d，保持尿管通畅，防止尿液浸湿伤口，切口愈合后再行排尿，保持会阴部清洁。⑦一旦发现狭窄，要及早行尿道扩张，切莫到了急性尿潴留的地步，才来就诊处理，这样会加重处理的难度。

阴茎癌是一种恶性程度相对较低，发展相对缓慢的体表性肿瘤，其转移途径主要为淋巴转移。因肿瘤多合并局部感染，表面易糜烂，从而引起腹股沟淋巴结肿大，大约一半是由感染所致, 而非肿瘤转移引起[6]，因此应慎重行淋巴结清扫术。从体格检查来看，炎性淋巴结肿大，表现为淋巴结较小，较软，经抗感染治疗后淋巴结肿大缩小或消失。关于“前哨淋巴结”活检的临床应用及其意义目前意见也不统一，因为阴茎头部淋巴液不通过表浅淋巴结而直接引流至盆腔，活检阴性并不能排除已有深部淋巴结转移[7]。因腹股沟、盆腔淋巴结清扫手术创伤大，临床并发症较多，且该肿瘤是一种恶性程度相对较低的体表肿瘤，盲目扩大手术范围并不能得到较好的治疗效果。我们的做法是：①对腹股沟区有淋巴结肿大的病人，术中予以冰冻活检，包括SLN，如为阳性，则行I期腹股沟淋巴结清扫。②对高分期、高分级、深浸润的患者，无论能否触及腹股沟区淋巴结肿大均行活检，如为阳性，则行腹股沟区淋巴结清扫。③活检阳性，未做淋巴结清扫的患者，术后密切随访，并教会患者自查。④本组病人术前盆腔CT或MRI均未见盆腔肿大淋巴结，未行髂淋巴结清扫。

阴茎癌是常见的生殖系统恶性肿瘤。长期包茎及包皮过长是阴茎癌的诱因。阴茎癌的临床表现无特异性，确诊依赖于病理学检查。外科手术仍是阴茎癌最主要且有效的治疗方法，如能做到早诊断、早治疗，预后较好。因此加强阴茎癌科普知识的宣传，提高临床医生尤其是基层医生对此疾病的认识，尤为重要。

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