灌肠方配合电针刺对吻合器痔上黏膜环切术后愈合的影响

刘国军 河南南阳医学专科学校附属中医院（第二附属医院）（南阳 473061）

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）作为一种新的术式，大大减少了传统痔手术的并发症，成为治疗重度痔的新方法。但是PPH术后亦会导致直肠末端、肛管组织的充血、水肿、炎性反应，可使患者术后出现肛门部疼痛、肛门部坠胀不适感、局部水肿、渗血甚至出血等症状。我们采用电针刺结合中药液保留灌肠方法取得良好的效果。现报道如下。

临床资料 按照文献〔1〕的痔疮西医诊断标准和中医湿热壅滞症的证候诊断标准 选取了我科2010年5月～2011年12月收治的PPH手术患者共120例。随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，男31例，女27例，年龄25～74（41.34±8.67）周岁，病程5个月～19年（5.1±1.36）年；对照组62例，男38例，女24例，年龄24～72（39.87±7.64）岁，病程4个月～20年（5.0±1.86）年。两组间性别、年龄、病程、症状等均无统计学差异。患者均经结、直肠镜检排除结、直肠肿瘤、炎性外痔及结缔组织外痔。均排除妊娠或哺乳期妇女、过敏体质及对多种药物过敏者、合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病、精神病患者。

治疗方法 电针刺：双侧白环穴（骶正中嵴旁1.5寸，平第4骶后孔），2寸毫针直刺，进针1.2～1.5寸，行泻法得气后留针，加6508－2型电针仪电针，疏密波（14～26次／分）30min。10次1疗程。

中药保留灌肠：白及、生甘草各40g，大黄、黄连、五倍子、白头翁、马齿苋、青黛各30g，丹参、诃子、乌梅、白花蛇舌草各20g等。上药加水2000mL煎至800mL，过滤机每袋装80mL备用。灌肠法：取中药液80mL加热至沸，冷却至38°～40°为宜，1次／d，10d为1疗程。

两组均采用国产苏州贝诺医疗器械公司生产PPH吻合器行PPH手术。治疗组PPH术后常规连续使用3d抗生素，每晚睡前用太宁栓1枚塞肛，便后白天再用中药液保留灌肠，时间视患者能保留最长为度，1次／d，连用10d；对照组未行针刺及保留灌肠，其他同治疗组。

观察指标及方法 中医证候指标及主要症状（创面水肿、出血、肛门疼痛、肛门不适）改善情况，根据文献〔1〕的症状分级量化标准，将症状的程度按轻1分，中3分，重5分记录。

不良反应观察 记录与治疗有关与可能有关的不良反应，观察血、尿、便常规、肝肾功能变化。

统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

疗效标准 参照1975年全国肛肠学术会议标准［1］。痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%，相关理化指标应正常或基本正常；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，相关理化指标明显改善；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，相关理化指标相应好转；无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%，相关理化指标无改善。注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

治疗结果 两组综合疗效：治疗组58例，痊愈41例（70.7%），显效16例（27.6%），有效1例（1.7%），无效0例（0%），总有效率100%；对照组62例，痊愈25例（40.3%），显效20例（32.3%），有效17例（27.4%），无效0例（0%），总有效率100%。两组总有效率经Ridit分析，P＜0.05（t＝3.206）。

两组治疗前后主要症状积分变化比较见表1。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较（分，）

注：与本组治疗前相比，△P＜0.05，▲P＜0.01；与对照组治疗后相比，△P＜0.05

不良反应 两组常规检查未见异常。治疗组1例1次晕针，再次治疗后消失，有2例患者在灌肠时感到轻微腹胀，尚能耐受。两组患者用药后血、尿常规及肝肾功能指标均无异常。

讨 论 随着对痔认识的不断深入，痔的治疗发生了革命性的变化。PPH作为一种新术式在国内外得到了广泛的推广，在减轻术后疼痛及出血方面优于传统术式。然而，PPH术后仍约有1／3患者存在不同程度的疼痛，5%患者会存在术后首次排便时的伤口渗血，10%患者存在术后尿潴留，至于术后伤口局部的水肿、不适则广泛存在［2］。我们在PPH术后积极运用电针刺白环穴和中药保留灌肠的方法起到明显的症状改善作用，电针刺白环穴具有疏通气机、祛瘀止痛、缓解平滑肌痉挛的作用，从而达到缓解肛门病术后疼痛，保留灌肠中药具有清热化湿，祛瘀解毒之功效，针药并用，共奏祛瘀止痛，清热解毒之效。特别是中药灌肠方不仅可以通过局部直接发挥清热解毒，杀菌护膜生肌的作用，还可以通过局部吸收调节肠道功能，增加抗病能力，使溃疡早期愈合，避免或减少了消化液酸碱度及各种消化酶对药物的影响和破坏，很少被肝脏分解代谢，药物直达病所，安全性好，达到了治疗目的。经直肠黏膜吸收充分发挥药效，对促进手术切口消炎、消肿、促进创面愈合有很大的帮助。本研究结果显示，治疗组的综合疗效明显优于对照组（P＜0.05），治疗后的主要症状积分也显著低于对照组（P＜0.05），且未见明显不良反应，治疗安全，耐受性好。

［1］国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：285－289.

［2］张东铭.肛垫黏膜的生理病理和临床［J］.中国肛肠病杂志，2005，25（3）：54－56.