血府逐瘀汤加减治疗慢性前列腺炎82例

彭 暾 胡明长 周 荣 四川省德阳市人民医院（德阳 618000）

慢性前列腺炎（CP）是成年男性常见病，尤以青壮年居多。笔者2009年～2011年采用血府逐瘀汤加减治疗慢性前列腺炎82例，取得满意效果，现报道如下。

临床资料 162例均来自本院中医科及泌尿外科门诊，随机分为2组。治疗组82例，平均年龄（31.2±10.2）岁，病程5月至12年；对照组80例，平均年龄（30.6±9.8）岁，病程4月至11年。两组一般资料及NIH－CPSI症状评分比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《前列腺炎诊断治疗指南》［1］，主要表现为反复发作的下腹及会阴部隐痛不适，伴尿频、尿痛、尿滴白，或有性功能障碍，病程＞2个月。直肠指检前列腺有压痛或硬结感，前列腺液中白细胞＞10个／高倍镜视野（HP）。排除急性前列腺炎、前列腺肿瘤、尿道狭窄者，合并有严重心脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病者，对治疗药物过敏者、不配合各项检查及资料不全者。凡符合中医辨证分型［2］及西医诊断标准者均纳入本观察。

治疗方法 对照组给予前列倍喜胶囊，6粒／次，3次／d。治疗组以血府逐瘀汤加减，药物组成：生地、柴胡、白芍、枳壳、川芎、苎麻根、黄柏、当归各12g，丹参、萆薢、乌药、牛膝各30g，红花、甘草各6g。1d1剂，水煎分3次服，每晚用上药余渣加水煎至2000mL左右，再加白酒50g，坐浴30min。所有患者服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，保持大便通畅以及合理的性生活。分别记录治疗前后NIH－CPSI评分，评价其症状改善情况（其中第15天、第30天分别复查EPS）。于治疗8周末进行疗效评价。

疗效标准 参照《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》［3］制定。临床治愈：临床症状积分减少≥80%，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查连续2次以上正常；显效：临床症状积分减少≥60%，前列腺压痛及质地均有明显改善，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥60%；有效：临床症状积分减少≥30%，前列腺压痛及质地均有所改善，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥30%；无效：临床症状积分减少＜30%，前列腺压痛及质地均无改善，EPS检查连续2次以上 WBC计数较治疗前减少＜30%或无变化。

治疗结果 治疗组82例，临床治愈19例，显效40例，有效13例，无效10例，总有效率87.8%；对照组80例，临床治愈9例，显效44例，有效7例，无效20例，总有效率75.0%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前NIH－CPSI各项评分无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组评分改善明显优于本组治疗前，以排尿症状及生活质量改善较为明显（P＜0.05），且与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

典型病例 刘某，男，32岁。2010年10月14日以反复出现尿急、大便后滴白，伴小腹、会阴部胀痛1年余来诊。本院泌尿外科曾诊断为慢性前列腺炎，经用各种中西药物，其效不佳。刻下见小腹及会阴部胀痛、小便频数色黄，终末尿白，尿道灼热，睾丸坠胀痛，遗精、早泄，性欲减退，心情抑郁，胸闷失眠，时欲叹息，呃逆纳差，舌质黯红，边有少量瘀斑，苔白黄微腻。脉弦细。前列腺指检：前列腺体稍增大，质中有轻微压触痛，中央沟变浅。EPS镜检：卵磷脂小体少许，白细胞（＋＋＋）。前列腺B超：前列腺稍增大，内部回声不均，可见小钙化灶。中医辨证为湿瘀内结、血络阻滞。治以活血祛瘀、化湿通络，处以血府逐瘀汤加减方。经治半月后诸症明显减轻，守方治疗8周后，各种症状基本消失，复查前列腺增大不明显，压触痛消失，EPS镜检结果正常，嘱服知柏地黄丸以巩固疗效。半年后随访，未见复发。

讨 论 慢性前列腺炎是泌尿、男科门诊较为常见疾病，该病病程较长，病情易反复，因此易影响男性的身心健康。慢性前列腺炎的病因和发病机制仍不十分明确，多认为与感染、免疫异常、尿液返流、性生活无规律等有关。它不仅仅是前列腺的炎症反应，同时还有腺体的慢性炎症所致血液灌注和回流等方面的改变。由于前列腺自身组织结构的特点，药物难以进入，多数药物很难在前列腺里达到有效浓度，且进入前列腺的抗生素90%呈非离子型，易返回血浆内，以致于药物浓度不足以杀死致病微生物［4］。因此，中医药在我国已成为治疗该病的主要治法之一［5］。

慢性前列腺炎属中医“精浊”、“淋证”等范畴，近年随着中医学对本病病因病机认识的不断深入，逐渐注重活血化瘀法则在该病中的运用。足厥阴肝经绕阴器一周，循少腹上行，故前列腺属肝经循行部位。肝气不舒，瘀热内阻，致气滞血络不畅；久病入络，气血瘀滞，脉络失畅；嗜食肥甘，蕴湿生热，阻于下焦，血运受阻，诸多原因导致精室气血阻滞，腺管瘀结，闭塞不通而发病。瘀血既是CP病因导致的结果，又是引起CP的致病病因，瘀血也是CP加重和出现并发症的主要原因［6］。血府逐瘀汤加减方中之当归、川芎、红花、丹参活血化瘀，改善血循环，柴胡、乌药、枳壳疏肝解郁、行气止痛，据气行则血行之理，在活血药中加入行气之品能增强活血化瘀之效。牛膝祛瘀血、通血脉，引药直达病所，并引瘀血下行，生地凉血清热配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血。黄柏、萆薢、苎麻根利湿清热，促进炎症分泌物的排出，甘草调和诸药。内服药药渣煎后坐浴，加白酒以助药势，起到改善局部血液循环，加强药效，以收内外合治之功。现代药理研究也证实，运用活血化瘀药物能改善微循环，畅通前列腺管，具有抑制炎症介质释放，抗纤维化，调节免疫功能的作用［7］。

本研究结果显示，采用血府逐瘀汤加减方治疗CP，总有效率为87.8%，与前列倍喜胶囊比较有显著差异（P＜0.05）。该法用药安全性高、不良反应小，不失为治疗CP的一种安全有效的方法。

［1］郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1483.

［2］陆德铭.中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：204.

［3］国家中食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168－172.

［4］顾方方.现代前列腺病学［M］.北京：人民军医出版社，2003：558－559.

［5］李兰群，王传航，刘春英.慢性前列腺炎中医证侯分布频率研究［J］.中华中医药杂志，2005，20（4）：245.

［6］裴国武，冯德海.从瘀论治慢性前列腺炎98例临床观察［J］.四川中医，2008，26（5）：46－47.

［7］夏智波.祛瘀利浊法治疗慢性前列腺炎机理探讨［J］.中国中医药信息杂志，2004，11（8）：733－735.