进行性便秘为首发症状胰腺癌1例

张 莹

患者，女，80岁。因持续性便秘进行性加重伴轻度消瘦、纳差1个月就诊。患者平时健康状况良好，1个月前患者不明原因出现便秘，伴纳差，经口服“助消化类及胃动力类药物”后食欲有所增加，但便秘症状进行性加重，以至于使用“通便类药物”无效时才就诊。患者重度便秘（靠人工辅助排便），无腹痛、腹泻，无黄胆等症状发生，曾先后在当地三家医院以“慢性胃肠炎”或“胆囊炎”给予助“消化、消炎利胆、通便”等对症治疗，但疗效欠佳。专科检查：①B超示：胰头部位有一直径约6.0 cm边界不清占位性病变，肝右叶有一直径约1.3 cm占位性病变；②MRI示：胰头部位有一直径约5.9 cm占位性病变，且边界模糊，肝右叶有一直径约1.2 cm占位性病变，建议胰腺针穿确诊；③胰腺穿刺组织病检示：导管细胞癌（T2N1M1），诊断：胰头癌晚期并肝转移。随即对患者进行正规化疗，患者1个月后死于多脏器功能衰竭。

胰腺癌的临床表现无特异性，又缺乏比较准确的直接检查方法，因此早期诊断十分困难，如出现明显的食欲减退，上腹痛，与体位有关的腰痛，进行性消瘦及黄疸，上腹部肿块，胆囊肿大等诊断胰腺癌当无困难。但多数已属晚期，丧失根治手术的机会。本例患者以持续性便秘进行性加重为首发症状比较少见。笔者建议在门诊工作中应注意：①采集病史要认真仔细，尤其是老年患者；②年龄＞40岁，有伴随症状；③上腹部有不适症状，范围较广，且与饮食关系不密切；④有胰腺癌家族史；⑤慢性胰腺炎患者；⑥家族性腺瘤息肉病患者；⑦突发糖尿病；⑧上腹痛或背痛伴多发性静脉血栓形成或血栓性静脉炎；⑨长期吸烟、酗酒及接触有害化学物质者。