绝经后非萎缩性子宫肌瘤15例临床分析

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）李立平

随着人口向老龄化发展，绝经后子宫肌瘤患者有增加趋势。绝经后由于卵巢激素水平下降，大多数子宫肌瘤呈萎缩变化，但也有部分子宫肌瘤不萎缩或反而增大甚至恶变，引起一系列临床症状，称为绝经后非萎缩性子宫肌瘤。现将我院收治的15例患者的临床资料进行分析报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2009年1月间我院共收治子宫肌瘤手术患者490例，其中绝经后非萎缩性子宫肌瘤患者15例，占3.1%。年龄50～73岁，平均58岁。孕次2～5次，产次1～4次，绝经1～25年。

1.2 临床特点及诊治经过 15例患者绝经前均已经B超确诊患有子宫肌瘤，肌瘤直径4～5.2cm。就诊原因：因体检发现子宫肌瘤明显增大7例（7/15)；有阴道不规则流血并发现子宫肌瘤增大5例（5/15)；性生活后阴道流血、尿频尿急、反复下腹痛各1例（各占1/15)。入院后B超提示子宫肌瘤直径4.4～7.4cm，平均5.4cm。子宫体肌瘤10例（10/15)，阔韧带肌瘤、子宫颈肌瘤各1例（各占1/15)，子宫体肌瘤合并卵巢肿瘤2例（2/15)。磁共振成像（MRI）提示子宫肌瘤肉瘤变性1例。绝经后出现阴道流血6例中，5例行分段性刮宫及病理检查，其中1例因MRI提示子宫肌瘤肉瘤变性未行分段性刮宫术。入院后13例（13/15)行子宫全切及附件切除手术，2例（2/15）行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴清扫术及附件切除术。

1.3 临床表现和术后病理诊断 绝经后因体检发现子宫肌瘤增大而无临床症状的7例，肌瘤均发生良性变，其中透明变性5例，黏液变性2例。5例绝经后不规则阴道流血者中，1例发生透明变性，为卵巢颗粒细胞瘤IIc；1例发生恶变，为子宫平滑肌肉瘤IIc；3例子宫体平滑肌瘤合并子宫腺肌症。绝经后反复腹痛1例，为阔韧带肌瘤透明变性。绝经后性生活出血1例，为子宫颈平滑肌瘤伴透明变性。绝经后尿频尿急1例发生透明变性，为子宫平滑肌瘤合并卵巢巨大浆液性囊腺瘤。绝经后非萎缩性子宫肌瘤透明变性最多见，9例（9/15）；黏液变性次之，2例（2/15）；子宫腺肌病3例（3/15）；恶变（子宫平滑肌肉瘤IIc），1例（1/15）。

1.4 分段性刮宫病检 结果提示，4例老年性子宫内膜组织，子宫内膜炎，内膜息肉；1例子宫内膜呈增生反应。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是激素依赖性肿瘤[1]。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。绝经后，人们常常忽略其发展，临床研究对绝经后非萎缩性子宫肌瘤也较少提及。绝经后数年，有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌激素，体内激素水平有波动[2]。绝经后非萎缩性子宫肌瘤的发展可能是多因素多步骤的协同作用过程[3]。绝经后子宫肌瘤增大但不引起临床症状者，推测可能与绝经后子宫血供减少，肌瘤中心部位缺血、坏死有关。子宫肌瘤合并卵巢肿瘤者，可能是卵巢肿瘤分泌激素引起内分泌功能紊乱，性激素比例失调，从而影响子宫肌瘤发展趋向。绝经后非萎缩性子宫肌瘤恶变率小。

本研究中，15例中有1例恶变，可见恶变虽少但不容忽视，特别是对于子宫肌瘤增大并引起临床症状者应更加重视。术前有5例行分段性刮宫，病理结果示，4例存在子宫内膜炎、内膜息肉，提示绝经后子宫肌瘤的发展也可能与妇科炎症有关。子宫肌瘤绝经后，在随诊时可以选择B超，本文中术前B超诊断和术后病理诊断吻合较高，且B超具有方便、经济、无创、可以反复操作的优点。

综上所述，笔者认为，绝经后仍应重视子宫肌瘤的发展，特别是肌瘤较大者（直径4～5cm），应定期行B超及妇科检查；对子宫肌瘤增大或不萎缩并伴有阴道流血、腹痛、尿频等临床症状者应早期诊断，及时治疗，以防止延误治疗而发生恶变。