尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理

肖 红，孟晓燕

急性心肌梗死是由于冠状动脉管腔急性闭塞或血栓形成，导致心脏因严重持久缺血而发生坏死。其特点是发病急骤，病情进展迅速，如治疗不及时，病死率较高。2006-02~2011-02笔者所在科应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死38例，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例。男26例，女12例；年龄41～76岁，平均54岁。梗死部位：前壁15例，前间壁10例，广泛性前壁6例，下壁3例，前壁＋下壁1例，下壁＋后壁1例，前间壁＋高侧壁2例。胸痛时间均在4~6 h。

1.2 溶栓方法 尿激酶150万U加入100 ml生理盐水于30 min内滴完。溶栓前开始口服阿司匹林300 mg，1次/d，持续3 d，此后改用100 mg/d长期服用；溶栓后6 h开始皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次/12 h，持续5～7 d。

1.3 结果 本组冠脉再通29例，再通率76.3%；再灌注心律失常26例（68.4%），其中室性期前收缩16例、室性心动过速3例、室颤1例、房性期前收缩3例、Ⅰ度房室传导阻滞1例、复合心律失常2例。6例（15.8%）出现轻微出血并发症，其中3例皮肤黏膜少量出血，痰中带血1例，镜下血尿2例。未再通的9例，其中2例因梗死面积过大导致心源性休克并肺水肿而病死，病死率2.4%。

2 护 理

2.1 溶栓前的准备 ①做好心理护理：急性心肌梗死患者多数病情较重，疼痛明显，精神紧张；表现出恐惧感，担心预后不良，护士应以亲切的态度，适当的语言，向患者做好解释工作，帮助其解除恐惧及焦虑情绪，树立康复的信心；②为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医师密切配合，在最短的时间内抽血查心肌酶谱、肌钙蛋白、出凝血时间及血型等标本；无溶栓禁忌证者立即开始溶栓治疗；尿激酶溶栓需在发病6 h内，且发病时间越短越好。

2.2 溶栓时的护理 ①患者绝对卧床休息，应保持病房安静、舒适，避免患者情绪激动；②给患者高流量吸氧，保持鼻导管通畅；③心电监护：观察ST段及T波的动态变化及心律失常；常规备好各种抢救药品，以备随时应用；④密切观察血压，有无出血倾向：如皮肤黏膜有无出血点、穿刺部位有无出血、呕血、便血等；⑤观察溶栓再通的指标：胸痛自输入溶栓剂后2 h基本缓解或完全消失；心电图抬高的ST段在输入溶栓剂2 h内迅速回降>50%；输注溶栓剂后2 h内出现短暂再灌注性心律失常;血清CK-MB酶峰提前，在发病后14 h内。

2.3 溶栓后的护理 ①密切观擦病情变化：及时查心肌酶谱，了解心肌损伤的动态变化；②为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持非常重要，同时根据病情配合其他药物治疗；③抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象发生，一旦发生立即停用抗凝药，对出血量大者需要输全血治疗；④饮食护理：患者宜进行低脂低盐、低胆固醇，清淡易消化食物，要少食多餐，切忌暴饮暴食，以减轻心脏负担，禁食刺激性食物。

总之，急性心肌梗死的溶栓治疗能降低病死率，缩小梗死面积，恢复前向血流，改善心功能。早期溶栓治疗是一种积极措施，发病2 h内进行溶栓治疗，其效果与冠心病的介入治疗相当。在应用中护士应密切配合医师迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓药，并在用药期间密切观察患者病情和及时的配合医师进行抢救，做好各项治疗护理。