功能失调性子宫出血合并中重度贫血40例临床治疗观察

李 燕

(河北省廊坊市人民医院妇产科,河北廊坊,065000)

功能失调性子宫出血(功血)是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,且不伴有全身及内外生殖器官器质性病变[1]。功血可发生于月经初潮至绝经期的任何阶段。患者出血时间长,有时出血量多,给生活、学习、工作带来极大不便,尤其当出现贫血时,对患者的身心健康造成一定的影响,笔者近年将妈富隆与云南白药等药物联合应用,治疗功血合并中重度贫血患者,收到满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

选择2010年5月～2011年5月诊断为功血的病例40例,诊断标准参照第6版《妇产科学》。年龄16～51岁,经妇科检查及超声检查无器质性病变,无血液性疾病。患者无高血压、糖尿病、心脏病、血栓性疾病等服用甾体激素避孕药的禁忌证。阴道流血时间15～60 d,血红蛋白35～90 g/L。

采用妈富隆(荷兰“欧加农”公司生产)为主的止血治疗,出血量少的患者1片/12 h,大量出血患者为1片/8 h,同时服用云南白药粉,首日服用云南白药中的保险子,次日服用0.5 g/次,1次/6 h,共3 d。妈富隆均于出血停止2 d后减量,每3 d减量1次,每次不超过前次的1/3剂量,减至维持量1片/24 h。至止血21 d时,复查血常规,若血红蛋白>90 g/L,则停药。若血红蛋白<90 g/L,则延长服药时间,再次酌情复查血常规,待血红蛋白>90 g/L,停药。于撤退性出血的第5天开始,再次服用妈富隆,1片/24 h,连续服用21 d停药,共3个周期为1个疗程。同时口服补血药物治疗,出血时间延长或有感染迹象的患者,加用口服抗生素3～5 d。

2 结 果

40例患者全部于用药2～3 d后流血明显减少,或完全停止,止血有效率达100%,患者月经周期控制良好。32例患者无明显不良反应,7例患者有轻微的恶心,呕吐,能耐受,1例出现较严重的恶心、呕吐,经对症治疗后好转,完成3个周期的治疗。

3 讨 论

功血属于内分泌疾病,采用内分泌治疗非常有效,具体方案依据患者个体及要求全面考虑。临床上治疗功血可用雌激素或孕激素,但经验提示,雌激素止血,血止后2周开始加服孕激素,使子宫内膜转化,患者及其家属不易记住医嘱,继续治疗的顺应性会受到影响。孕激素止血,服药量大,血止后维持量期间时常发生阴道出血,维持期多小于20天,对于患者来说,子宫长时间或者多量出血,血止后维持时间太短,又发生阴道出血,身体和心理都很难承受,继续治疗的顺应性下降。

雌孕激素复合口服避孕药,止血效果优于单一药物,其优点是:可以减少孕激素止血法中的孕激素用量,同时有小剂量雌激素可以维持子宫内膜的完整性,使患者血止后维持时间长,有利于贫血的纠正、机体的恢复;可以避免雌激素止血法中,雌激素用药量大和雌激素药物说明书给患者造成的严重心理负担。妈富隆为第三代短效口服避孕药,是一种低剂量高效能的雌孕激素复合剂,每片含有去氧孕烯150μg和炔雌醇30μg。去氧孕烯是一种高选择性的孕激素,与孕激素的受体亲和力强,其孕激素活性比炔诺酮强18倍[2],可起到类似内膜萎缩的部分作用,而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体产生加强孕激素的作用。由于妈富隆雌激素含量低,服药期间出现恶心、呕吐等不良反应极少,患者易接受治疗。治疗功血伴中重度贫血的患者,止血所需时间短,控制患者有较长时间的不出血期,使子宫内膜萎缩,血红蛋白回升,同时采用云南白药、补血剂等药物综合治疗,效果明显,在妇科门诊就能完成治疗,不需住院,在减轻患者经济负担和痛苦的同时,患者依从性好,值得推广。

妈富隆副作用小,但对肝功能、甘油三酯及血糖代谢仍有一定的不良影响,用量过大会对人体造成伤害。在应用过程中,需选用有效低剂量。应用妈富隆止血应注意以下问题:适用于血多且贫血严重的病例,急需迅速止血又不适合刮宫者;可用于任何年龄的妇女,包括青春期、生育期和围绝经期功血患者;避孕药用于止血的剂量超过避孕所需剂量,对于有避孕药禁忌症的患者应慎用[3];治疗后并不意味着已经完全正常,仍有再次发生功血的可能,所以应加强宣教、随访,防止复发[4]。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:330.

[2] 谭 文.甾体避孕药临床研究现状[J].国外医学计划生育分册,1999,18(4):114.

[3] 刘 颖,徐 苓.雌激素或避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果分析[J].生殖医学杂志,2006,15(3):145.

[4] 朱爱珍.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血体会[J].中国计划生育杂志,2008,8(154):498.