异时性多原发大肠癌的诊治和预后

陈 涛

(江苏省常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

异时性多原发大肠癌的诊治和预后

陈 涛

(江苏省常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

目的 探讨异时性多原发大肠癌的临床特点。方法 对2000～2010年期间16例异时性多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾分析。结果 16例患者中,行根治手术12例,姑息手术4例。术后5年生存率75%。结论 异时性多原发大肠癌的预后较好,只要及时发现大多能做到根治切除。

异时性多原发大肠癌;手术;结肠镜检查

大肠癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势,是第5位导致肿瘤死亡的原因。在消化道肿瘤中居第3位,而且呈低龄化的发展趋势。异时性多原发大肠癌(MC)是一种特殊临床病理类型的大肠癌,是指经外科手术达到一个清洁结肠直肠(无任何新生物)后的时候发生的原发性大肠癌。本院胃肠外科2000～2010年共收治异时性多原发大肠癌16例,报告如下。

1 临床资料

本组16例患者中,男11例;女5例。年龄35～62岁,平均57.5岁。首发与再发大肠癌平均间隔时间2年半,最长时间6年,最短时间8月。诊断标准:除外术后复发;再发癌的间隔时间>6个月。

肿瘤部位:首发癌直肠2例,乙状结肠3例,降结肠2例,横结肠1例,升结肠7例,盲肠1例。再发癌直肠1例,乙状结肠8例,降结肠2例,横结肠3例,升结肠2例。

诊断方法:术前诊断通过纤维结肠镜、直肠指检、腹部CT等检查明确诊断,所有病例经手术及术后病理证实。

手术方式:直肠癌根治术1例,左半结肠切除13例,横结肠切除4例,右半结肠切除12例,乙状结肠造瘘2例。

肿瘤分期和病理类型:首发癌中,高分化腺癌症11例,低分化腺癌2例,粘液腺癌3例。T2N0M04例,T3N0M09例,T3N1M03例。再发癌中,高分化癌10例,低分化癌1例,黏液癌5例。T2N0M01例,T3N0M06例,T3N1M05例, T3N2M02例,T3N2M12例。

结果:16例患者中死亡4例,其中术后1年内死亡2例,术后2年内死亡1例,术后3年内死亡1例。其余存活良好并坚持定期复查,其中存活5年以上7例,8年以上者5例。

2 讨 论

因大肠癌行大肠切除手术的患者均有发展为MC的终生危险。此发病率虽小但随着大肠癌首次术后存活期增长而增加,发病率为0.6%～12. 3%[1-2]。大肠腺瘤,溃疡性结肠炎,血吸虫性肉芽肿,有大肠癌家族史和大肠癌手术史者均是高危人群。特别是遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)是异时性多原发大肠癌的明确病因,本组中有2例就是HNPCC。原发癌伴同时性息肉发生MC的危险率是无息肉患者的2倍,MC发生率为6.5%。超过50%MC与管状腺瘤相关,约10%与绒毛状腺瘤相关。

对大肠癌术后患者的定期和长期随访特别是结肠镜的检查[3]可以早期诊断本病。不过应该注意和大肠癌复发和转移相鉴别:MC发生在大肠首发癌的其他部位,距首发癌切除术吻合口必须在5 cm以上,且吻合口正常。而复发癌发生在首发癌原来部位或吻合口处;MC往往是单发,而转移癌是多个并侵犯周围组织;MC病理类型可以相同或不同,转移复发癌的病理组织类型相同。Pascal等[4]报道第一原发癌位于近侧结肠是MC发生的高危因素。本组16例患者中有9个病灶(56.3%)位于右半结肠,因此肠镜检查需做纤维全结肠镜检查。

对于MC的治疗关键在于早发现、早诊断,早手术[5]。对于手术方式及切除范围应根据肿瘤特点及肿瘤部位、分期、向周围临近组织浸润及远处转移情况等综合而定,争取达到最理想的根治效果。对于Ⅱ、Ⅲ期病人术后还应该进行化疗,最常用的化疗药物有5-FU,CF及奥沙利铂或口服希罗达也能达到非常好的效果。

MC的预后与单发癌无差别。根治性切除术后5年生存率50%左右,与文献报道一致[6]。影响生存率主要因素是MC被确诊时的分期。早发现无症状者可以明显改善生存率。为了预防和早发现MC,一旦术后发现大肠腺瘤需及时在肠镜下电凝切除,防止腺瘤恶变,有助于减少MC的发生。另外对大肠癌术后病人的随访尤其重要,术后2年内34个月进行病史采集体格检查和相关实验室检查(包括CEA),3～5年内每6个月1次,5年后每年随访1次。术后每6月复查结肠镜是非常必要的,如果正常3年后复查。

[1] 张常华,何裕隆,詹文华,等.结直肠多原发癌患者的临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2005,8:38.

[2] Almendingen K,Hofstad B,Vatn M H.Does a family history of Cancer increase the risk of occurrence,growth,and recur2 rence of colorectal adenomas[J].Gut,2003,52:747.

[3] Lan Y T,Lin J K,Li A F Y,et al.Metachronous colorectal cancer:necessity of post-operative colonoscopic surveillance [J].Int J Colorectal Dis,2005,20:121.

[4] Pascal G,PASCAL B,Isabelle N C,et al.Proximal location of colon cancer is arisk factor for development of metachronous colorectal cancer:a population-based study[J].Dis Colon Rectum,2005,48:227.

[5] Chen H S,Sheen.chen S M.Synchronous colon primaries have the same prognosis as solitary colon cancers[J].Dis Colon Rechm,1996,39:329.

[6] 王宏志,黄信孚,王 怡,等.多原发大肠37例临床分析[J].中华普通外科杂志,2003,18:588.

Diagnosis,treatment and prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma

CHEN Tao
(Changzhou No.2People′s Hospital,Changzhou,Jiangsu,213003)

Objective To study the clinical characteristics of metachronous multiple primary colorectal carcinoma.Methods The clinical data of 16 patients with metachronous multiple prima2 ry colorectal carcinoma were retrospectively analyzed between 2000 and 2010.Results Twelve of the 16 patients underwent radical surgery,and 4 underwent palliative surgery.The five-year sur2 vival rate reached 75%.Conclusion The prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma is satisfactory.Most of the lesions could be radically resected as long as they are timely detected.

metachronous multiple primary colorectal carcinoma;operation;colonoscopy

book=114,ebook=19

R 73512

A

1672-2353(2012)13-0114-02

2012-03-23