MSCT重建技术在肘关节创伤性骨折中的应用

何 强

(江苏省常州市第二人民医院放射科,江苏常州,213003)

随着中国城市化的进展,城市交通引发交通事故增多,肘关节创伤性骨折、脱位十分常见,常规平片不能全面评估肘关节损伤的程度及骨折片的移位情况。多层螺旋CT重组技术能够清楚显示关节的解剖细节、确定损伤情况,在观察关节面受累及等情况多方面有其独特价值,在显示细小骨折方面则更具优势,为制订治疗方案提供重要依据。

1 资料与方法

对2010年1月～2012年3月来本院就诊的31例骨折患者行螺旋扫描并经二维、三维重建, 31例中男24例,女7例,年龄18～65岁。

使用MSCT多层螺旋CT扫描机扫描,采用标准体位,头先进,肘关节体表定位以内外上髁中点远侧2 cm处,上肢长骨根据病变部位定位。若患者可以自行摆放体位,则可采用仰卧法,两手手心向上,肘关节贴紧床面并固定不动。如果不能自行移动,采用特殊体位,如俯卧位、侧卧位,但肘关节必须贴紧床面。扫描参数:120 kV,100～220 mA,螺距1～1.5,层厚2.5 mm,层间距2.5 mm,扫描层厚2.5 mm,重建层厚1.25 mm,将重建的图像传送到工作站进行二维多平面重建(MPR),三维表面重建(3D)、多层面容积重建(MPVR)、最大密度投影(MIP)进行重建,可以多角度旋转观察病变,得到高清晰的二维、三维图像。

2 结 果

31例肘关节骨折中,共显示51处骨折。其中尺骨鹰嘴骨折12例,桡骨小头骨折11例,尺骨冠突骨折5例,肱骨外侧髁5例,肱骨髁上骨折10例,肱骨髁间骨折3例,肱骨内上髁骨折5例; 5例骨折合并肘关节脱位,10例为复杂性骨折。但X线平片显示骨折48处,1例尺骨鹰嘴撕脱骨折漏诊,2例尺骨冠突骨折漏诊,而螺旋CT重建后,本组所有骨折均清晰显示骨折线,对关节内碎骨块显示清楚,可精确测量碎骨片大小。3D所显示的肘关节骨折及脱位图像直观、立体感强,骨碎片移位及关节脱位的空间位置明确。

3 讨 论

肘关节是一个立体结构,由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成,故称为复合关节。常规X线平片是二维图像,关节内结构相互重叠较多[1],故很难显示骨折程度及骨块移位情况,在发生骨折后,特别是在关节内粉碎性骨折伴有骨片移位、关节脱位、使正常的关节解剖结构关系丧失时。常规X线平片漏诊还有一个重要原因是因为外伤患者因疼痛或畸形不能配合标准投照体位,导致漏诊或误诊,甚至造成不必要的医疗纠纷。而螺旋CT重建技术既克服了平片重叠的缺陷,能明确显示骨折线情及骨块移位程度和方向,发现平片不能发现的轻微骨折,又可同时在检查时也不需要除去石膏等外周固定物,可减少摆动体位时关节运动引起患者的疼痛,避免强行搬动扩大组织损伤。

肘关节创伤最常用的多层螺旋CT三维重建技术是MPR及3D技术,MPR图像包括矢状面、冠状面、任意斜面及任意曲面图像,具有操作简单、成像速度快等特点,能够清晰显示肘关节间隙和关节面变化,显示骨质内部及表面的骨折线和骨折片的移位情况,对关节面破坏程度以及关节腔中有无碎骨片的判断有明显优势[2]。其缺点是难以显示关节的立体结构。3D图像能充分立体地显示解剖结构,能从外部立体显示骨折的部位、骨折的范围以及骨折线的走行、长短、形态,能把碎骨片的大小、形状、空间位置清晰直观地从各个角度显示出来,能清晰显示脱位的程度,对外科医生选择准确复位、手术入路以及内固定具有重要的指导意义。克服了以往医生凭借普通平片和CT横断面图像进行空间想象的困难,并可更好地显示复杂的骨折线及骨块在各个方位上的位移,能对骨折情况进行更准确的评估[3],细致的术前计划是手术成功的保证。术前通过螺旋CT了解肘关节内部损伤的情况,选择合适的手术入路,减少血管、神经损伤;螺旋CT还能为骨科医生选择有效的术式提供参考,能用闭合复位内固定术或者保守治疗的患者尽量避免了行切开复位内固定术,从而减少了患者二次损伤的机会。对于明确诊断需行外科手术的患者,术前通过观察重建的图像确定手术步骤,缩短手术时间,降低手术风险。从而也提高了手术的合理性、准确性、安全性,避免治疗不当而导致肘关节结构不稳、骨不连、骨折畸形愈合等各种并发症的发生。已经手术复位、固定治疗后的患者,由于石膏或金属固定物的干扰,普通平片常难以做出准确的手术效果评估,使用螺旋CT重建图像,可去除部分内外固定物的干扰,能较清楚的显示断端的对位、对线以及骨痂的生成情况,对愈后效果进行评估。

由于螺螺旋CT技术相对于X线检查价格高、耗时长,不适合用于普查筛查和急诊检查。因此我们要把握好其适应证。对于普通平片可疑骨折或未发现异常而患者临床症状体征明显者;对于患肢为被动体位,不能配合摄取满意的关节标准体位片者;以及普通平片显示为肘关节复杂性骨折、脱位的患者,都可以利用螺旋CT上述优势对其进行检查。

[1] Kickuth R,Laufer U,hartong G,et al.3D CT wersus axial helical CT wersus conventionsl tomography in the classification of acetabular fractures[J].Clin radiol,2002,57(2):140.

[2] 扈延龄,裴国献,李 旭,等.三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响[J].中国矫形外科杂志,2008,16 (8):568.

[3] 安虎山.螺旋CT三维重建诊断鼻骨骨折[J].中国基层医药,2009,16(9):1642.