老年患者输液不畅的原因分析与护理对策

张 宇 张庆香

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000)

2011年9月～2011年11月，我们对150例老年患者输液不畅的原因进行分析与处理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 呼吸内科输液不畅老年患者150例，男90例，女60例，年龄60～85岁，平均年龄67岁。均采用一次性钢针穿刺针。穿刺部位在手背及腕部静脉95例，足背静脉55例。输液不畅判断标准(1)液体不滴;(2)滴速过慢:当调节器开至最大时，每分钟滴数仍小于20滴。

2 原因分析与护理对策

2．1 针头滑出 由于呼吸科患者输液时间长，憋喘患者较多，耐受差，为了使患者舒适，更换体位频繁，导致针头滑出的比例较大。对于这部分患者，我们应为患者固定好，并给患者做好宣教工作。让患者与护士一起保护患者血管，必要时应用浅静脉留置针为患者输液，增加患者舒适度，避免重复穿刺的痛苦。

2．2 针头斜面贴牢血管壁 由于固定穿刺针的方法不当，病人稍活动就引起针尖方向的改变，针斜面与静脉内膜壁接触，使液体不能顺利流入血管。处理时可适当抬高或压低，向左或向右活动针头。若针尖翘起应将针尾垫高，并调整胶布的粘贴形式和松紧度，关键是固定好穿刺针的针柄。对于手指关节可用棉签固定，既牢固又舒适。

2．3 压力不够或循环受阻 主要是输液袋悬挂过低。根据物理学定理:液体内部的水压等于液体比重和深度的乘积。输液袋悬挂越高，受力面中心距液平面的高度越大，液柱压强增大，液速加快。当药液黏稠度大或针头直径小时，需要提高液体落差，加大液压。或因输液时上卷袖口过紧或手表、手链等勒在输液针的上方，起到了止血带的作用，造成静脉回流障碍，液体输入困难。处理:加强巡回观察，及时发现血循环受阻情况及时解除。如穿刺后及时将上卷袖口轻轻放下或取下手表、手链等物。必要时抬高输液袋的悬挂。

2．4 外渗 输液外渗的机制如下:(1)血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应;(2)药物持续滴注，胶体渗透压降低;(3)液体静压增加;(4)继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。患者输液次数较多，输液后回血很好，但药液从血管壁慢慢渗入皮下，容易被忽视，导致外渗加重，输液不畅。老年人生理功能减退，行为容易失控，此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。输液前与患者沟通，了解血管通畅情况，输液时加强巡视，尽早发现，并给与健康宣教，患者有不适及时告知，必要给予更换输液部位。

2．5 血管痉挛 老年人末梢循环差以及某些药物刺激或体液温度过低造成。可做局部热敷或按摩，也可将输液管下端固定于热水袋上。加强巡视，避免老年患者烫伤，根据细胞生态环境的要求，输入人体的液温宜在35℃ ～40℃。

2．6 输液器进液针堵塞 输液器进液针堵塞是由于进液针在往输液瓶或袋中插时，橡胶塞堵住了进液针。可给予更换输液器或用小号针头取出皮塞。

2．7 输液管或进气管扭曲 多因放置管道时未呈自然弯曲状;输液管扭曲多因病人活动肢体后管道打折，有时是某些物品或病人身体的某部位压扁了输液管;头皮针管扭曲多因固定时盘曲不当。再者临床中瓶装与软包装同用，进气管在滴软包装时被关闭，换瓶装后未开启进气管，导致输液不畅。加强巡视，及时纠正，保证输液器管道通畅。必要时在输液瓶上插入小号针头保证进气通畅。

2．8 针头阻塞 由于液体粘稠，导致针头阻塞，必要时可将两种液体串管输液，既稀释了液体有保证了输液的治疗效果。一旦针头被血凝块阻塞，不可采用强行挤压或推注得方法，以防微血栓进入人体内［2］。可用肝素盐水溶开，保证输液通畅。

2．9 茂菲氏管内液面过高或过低

2．9．1 茂菲氏管内液面过高主要原因为在液体内加入药物后未及时排气，使输液瓶内压力过高所致，可将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使插入瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端。瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。再将输液瓶挂回输液架上，继续点滴。或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴。

2．9．2 茂菲氏管内液面过低因输液管排气时未控制好液面高度。处理时应一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手轻轻挤压滴管，待液体进入茂菲氏管内后松开手。或因输液过程中茂菲氏管内液面自行下降引起，此时应检查上端输液管与茂菲氏管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

3 小结

因此，要降低输液不畅的发生率，不但要提高穿刺技术，更要分析输液不畅的原因，针对问题找出对策，正确处理，为老年患者减轻痛苦，安全地完成输液过程。其优点有四条:(1)避免了病人再次遭受扎针的痛苦;(2)保护了血管，提高了血管重复使用率;(3)减少了更换头皮针、再次消毒和更换输液贴等经济损失。(4)减轻护士的工作量。提高患者对护理工作的满意度，减少护患纠纷。

［1］ 戴建华．外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防．南方护理学报，2004，11(1):10 －11．

［2］ 陈美丽．18例输血不畅原因剖析．黑龙江护理杂志，1999，5(8):70－71．