儿童过敏性紫癜142例临床分析

安冠英，张晋岳

（1.山西省垣曲县人民医院儿科，山西垣曲043700； 2.山西中医学院，山西太原030024）

儿童过敏性紫癜142例临床分析

安冠英1，张晋岳2

（1.山西省垣曲县人民医院儿科，山西垣曲043700； 2.山西中医学院，山西太原030024）

Clinical Analysis on Allergic Purpura in Children

目的：通过对2002年1月-2011年12月临床诊治142例儿童过敏性紫癜的回顾性分析，了解该病的临床特点，从而提高确诊率减少临床误诊。方法：将142例儿童过敏性紫癜的临床资料，包括病史、实验室检查以及治疗方法进行总结、归类、分析。结果：142例病例首次治愈123例；15例出现反复发作，2至3个疗程后治愈；4例肾脏损害2至3年，临床无症状，主要为尿检查异常：红细胞＞5/HP和或尿潜血（+++），肾功能及肝功能检查无异常。结论：儿童过敏性紫癜在发生皮肤紫癜前可有腹痛等前期表现，易导致误诊，且肾脏损害影响预后，所以儿童过敏性紫癜值得临床重视。

过敏性紫癜；儿童；临床表现；误诊

过敏性紫癜是小儿常见的与免疫有关的变态反应性疾病和系统性血管炎之一，可以由多种因素诱发，以毛细血管炎为主要病变，其病理改变为广泛无菌毛细血管炎，且伴有水肿及充血。该病病因复杂，发病机制尚不明确，近年来该病发病率呈逐年上升趋势［1］。其临床可表现为非血小板减少性紫癜、关节炎、肾小球肾炎等［2］。由于该病未出现皮疹之前的症状常常伴有内脏或其他器官损害的特殊性，容易导致误诊，故值得临床重视。现将2001年1月-2010年12月我院儿科诊治的142例儿童过敏性紫癜病例回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

142例过敏性紫癜患儿中男84例（占59.2%），女58例（占 40.8%），男女比例1.45∶1；年龄为 3岁～13岁，其中5岁～9岁最多，占96例（67.6%）；冬春季节最多，冬季56例（39.4%），春季64例（45.1%）；致敏因素：感染（上呼吸道感染较多）28例，食物（牛奶、鸡蛋、海鲜、方便面）24例，药物19例，花粉9例，蚊虫叮咬7例，预防接种2例，不明原因53例。临床表现中除单纯皮肤紫癜15例（占10.6%）外，合并关节肿痛36例，占25.4%；合并消化道症状40例，占28.2%，其中有11例以腹痛为首发症状，并有2例误诊为急性阑尾炎，其中有1例术前出现双下肢皮疹，1例进行阑尾切除术，术中发现为误诊转入儿内科治疗；合并肾脏受损51例，占35.8%，其中表现为肾炎性肾损害48例，有蛋白尿、镜下血尿，高血压（学龄儿童≥130 mmHg/90 mmHg，学龄前儿童≥120 mmHg/80 mmHg）［3］3195 例，表现为肾病综合症 3 例，表现为浮肿、低蛋白血症、蛋白尿。实验室检查血常规检查白细胞>10.0×109/L及中性粒细胞增高64例，占45.1%，血小板计数均在正常范围之内（可除外血小板减少性紫癜）；尿沉渣检查（应用长沙高新技术出品AVE-761型尿液有形分析仪）有67例（47.2%）红细胞＞5/HP和或尿潜血（+++），同时尿蛋白24 h定量＞50 mg/（kg·d）3例；胆固醇＞5.7 mmol/L2例；大便潜血试验阳性21例（14.8%）；其余项目因条件所限未查。典型病例诊断较容易，不典型病例需要同特发性血小板减少性紫癜、外科急腹症等相鉴别。本组所有病例虽有2例误诊为急性阑尾炎，但最后诊断均符合儿科学诊断标准［3］183。

1.2 治疗方法

142例中除15例单纯皮肤型外，其余均为混合型。混合型早期予以泼尼松每日1 mg/kg～2 mg/kg分次口服或甲泼尼松龙每日5 mg/kg～10 mg/kg静脉滴注，症状缓解后立即停用。2例重症过敏性紫癜性肾炎加用环磷酰胺治愈。所有患儿均应用西咪替丁、维生素C、曲克芦丁治疗。

2 结 果

142例病例首次治愈123例；15例出现反复发作，2至3个疗程后治愈；4例肾脏损害2至3年，临床无症状，主要为尿检查异常：红细胞＞5/HP和或尿潜血（+++），肾功能及肝功能检查无异常。

3 讨 论

过敏性紫癜多数病例呈急性发作，少数病例尤其是肾脏受损者病程迁延并且容易反复。学龄期儿童易发病，男孩偏多，冬春季节尤其是春季发病率最高。

过敏性紫癜是一种系统变应性毛细血管及细小动脉炎，无菌性血管炎为本病的主要病理变化。除毛细血管外，也可累及小动脉和小静脉。皮肤的损伤主要见于真皮血管，常伴有急性炎症反应，血管周围可见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润，红细胞经血管壁渗出，发生水肿，邻近血管的胶原纤维肿胀，血管壁有纤维样坏死及间质水肿，重者可发生坏死性小动脉炎；肠道改变以黏膜下为常见，表现为显著的水肿出血，重者可发生黏膜溃疡；肾脏改变主要累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，有时也可有新月型病变，荧光显微镜检查肾小球毛细血管基底膜有膜性和广泛性增殖性改变，并可见IgG、C3及颗粒纤维蛋白沉积；少数病例病变可涉及心脏、肺、胸膜和颅脑血管，发生相应的病理改变。

过敏性紫癜的发病机制尚不太明确，目前主要倾向于各种致敏因素进入具有敏感素质的机体后，使机体发生变态反应，产生自身抗原继而产生相应抗体，形成抗原抗体人复合物沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变，因此本病属于自身免疫性疾病。

目前过敏性紫癜的发病原因越来越多，越来越复杂。感染、食物、药物等因素成为该病的主要诱发因素，但其主要致病元素还需要进一步研究。本病的典型病例诊断不难，但是有以腹痛为首发症状的需要同急腹症相鉴别，该病腹痛多位于脐部周围，严重者可出现消化道出血，最好进行介入式检查方式进行诊断，以免漏诊和误诊。同时，少数病例病变可涉及心脏、肺、胸膜和颅脑血管，所以临床上不能忽略心电图、胸片等一些必要的辅助检查，以免漏诊漏治。糖皮质激素可以在急性期缓解腹痛和关节痛症状，对于肾脏损伤的预防和治疗也有一定的积极作用。

［1］罗洁，邹敏，徐琴英，等.难治性过敏性紫癜25例［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（21）：1 643-1 644.

［2］吴梓梁.小儿内科学［J］.郑州：郑州大学出版社，2003：2 102-2 104.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［J］.北京：人民卫生出版社，2008.

R392.8

A

1671-0258（2012）04-0066-02

安冠英，男，主治医师，从事儿科临床工作

2012-04-17