射频消融治疗老年室上性心动过速49例

朱来武，于林君，张彦昂，解光辉

射频消融治疗老年室上性心动过速49例

朱来武，于林君，张彦昂，解光辉

49例均为2003-01～2010-12于笔者所在医院心内科行导管射频消融（RFCA）治疗患者。男30例，女19例；年龄60～81岁，平均（66±5.8）岁；室上性心动过速病史0.5～40年。其中有高血压病23例，冠心病13例，2型糖尿病9例，病态窦房结综合征2例，同时安装VVI永久心脏起搏器1例，冠状动脉造影7例，同时PTCA、内支架置入术3例。术前常规行胸部X线片、超声心动图、血常规、纤维蛋白、INR、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体检查，术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。经股静脉、左锁骨下静脉放置标测电极导管至高位右房（HRA）、右室心尖部（RVA）及冠状静脉窦，行心脏点生理检查后，选用强生公司消融电极导管消融治疗。右侧旁道、房室结双径路消融前经鞘管注射肝素钠2000 U，左侧旁道经鞘管注射肝素钠3000 U，同时监测血压。房室结折返性心动过速（AVNRT）采用在希氏束与冠状窦口连线中下1/3处小A大V，A呈多向波的下位消融法，非温控导管10～20 W射频能量试消融，10 s内出现慢交界心律为有效靶点，巩固消融90 s；房室折返性心动过速（AVRT）显性右侧旁路采用在三尖瓣环心房侧、左侧显性旁道在二尖瓣下或瓣上标测小A大V，AV融合或V波较体表心电图预激波提前，非温控导管10～20 W射频能量试消融，5 s内AV分离为有效靶点，巩固消融90～120 s；房室隐匿旁路折返性心动过速在右心室起搏或心动过速发作下标测，VA融合或A波明显提前处，非温控导管20 W射频能量试消融，5 s内VA分离或心动过速终止为有效靶点；巩固消融90～120 s。消融成功标准，房室旁路体表心电图预激波消失，心室起搏呈室房分离；房室隐匿旁路心室起搏呈室房分离，观察30 min无复发各种程序刺激不能诱发房室折返性心动过速。房室结折返性心动过速，心房程序刺激AH间期跳跃延长消失，不能诱发心动过速；AH间期跳跃存在，但不能诱发心动过速，程序刺激时无心房回波或仅有1个回波。结果：49例中，47例手术成功，成功率95.9%，1例因严重心功能不全不能坚持手术，1例为A型显性预激综合征，消融导管不能到位。左侧隐匿性旁路14例，左侧显性旁路2例。经主动脉途径在二尖瓣下标测消融，1例在瓣上心房侧消融成功，1例因右侧髂动脉迂曲明显，消融电极不能通过，改穿刺左股动脉消融成功，心动过速时血压监测下降20～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。1例1年后室上速再发，心脏电生理检查为房室结双径路，消融慢径成功。右侧隐匿性旁路5例，右侧显性1例；右侧游离壁4例，右中后间隔2例，均经下腔静脉途径三尖瓣环房侧消融成功。房室结双径路27例，均为慢快型，行慢径消融，复发2例，再次消融成功。X线曝光时间（20±10.5）min，平均手术时间（2±1.5）h。无气胸及心脏并发症，无穿刺局部血栓形成及动脉栓塞发生，AVNRT无房室传导阻滞出现，1例出现腹股沟血肿，1周自行吸收，1例24 h出现下肢静脉血栓，经治疗1个月后复查消失。本组老年人阵发性室上性心动过速射频消融治疗治愈率高，复发率低，并发症少，疗效满意。且老年人药物治疗效果差、易中毒、反复发作危险性高，老年人阵发性室上性心动过速可首选射频消融治疗。

R540.4

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450042河南郑州，153医院心内科（朱来武，于林君，张彦昂，解光辉）

[2011-11-04收稿，2011-12-10修回]

[本文编辑：李青]