高分子石膏夹板治疗桡骨远端 Colles骨折

陈敏,白龙

(深圳宝安福永人民医院,广东深圳 518103)

桡骨远端 Colles骨折是临床上常见的骨折,约占急诊骨折的 17.9%[1],笔者自 2010年 1月至 2011年 10月对 125例桡骨远端骨折采用手法复位高分子石膏夹板治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 125例,男 81例,女 44例;年龄 3～72岁,平均 32.5岁。病程 0.5～72h,平均 5.6h。均有外伤史, X线片示桡骨远端 Colles骨折,骨折按 Frykman[2]分型,Ⅲ型 29例,Ⅳ型 38例,Ⅴ型 35例,Ⅵ型 13例,Ⅶ型 7例,Ⅷ型3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位(双人操作) 局麻下术者双手拇指并列置于骨折远端背侧,其余指及手掌置于患肢腕、手掌、手背部,扣紧大、小鱼际,顺势拔伸牵引,结合手摸心会。助手立于患者患侧,双手握住患肢前臂近端,并逐步使前臂旋至旋前位进行对抗,持续牵引 4～ 5 min,使骨折端嵌入或重叠移位,旋转移位得以矫正。维持牵引下轻度尺偏,术前一手拇指由骨折远端背侧移至远端桡侧,向尺侧用力以矫正桡侧移位,使骨折由背桡侧移位变为单纯背侧移位。然后术前双手拇指在背侧按住骨折远端突出部分,在较轻的牵引下,使远折端背伸,加大掌侧成角,同时双手拇指由背侧推按突出的骨折端。感到骨折远近端背侧骨质相顶后,骤然掌屈,拇指同时辅助用力。合并下尺桡关节脱位,则维持掌屈位,双手横向挤压下尺桡关节,伴尺骨茎突骨折,一般无明显移位,暂不处理,复位完成。

1.2.2 固定材料制备 取高分子石膏10cm×40cm或10 cm×50 cm,从中间裁断,根据前臂的长短及粗细可将其长度或宽度裁剪部分,长度分别为自前臂中上 1/3至第 1掌骨中点(背侧板),及自前臂中上 1/3至掌侧腕横纹水平(掌侧板)。

1.2.3 固定 骨折复位后将高分子石膏夹板分别放置于前臂前后侧,以绷带均匀蛇形缠绕加压包扎,在高分子石膏夹板固化前将其塑形至掌屈尺偏位固定[3]。

1.2.4 加压固定及拆除外固定时间 固定后2周内每隔3～4d根据臂部肿胀情况调整石膏松紧度,定期复查 X线片,4～6周确认骨折临床愈合后拆除固定,进行功能锻炼。

2 结 果

2.1 评价标准 按刘云鹏等[4]所述 Anderson成人前臂骨折治疗效果结果评价标准评定,优：愈合,肘或腕关节的伸屈活动范围丢失小于 10%以下,前臂旋转丢失小于 25%;良：愈合,肘或腕关节的伸屈活动范围丢失小于 20%以下,前臂旋转丢失小于 50%;不满意：愈合肘或腕关节的伸屈大于30%以及前臂旋转丢失大于 50%;失败：畸形愈合、不愈合、或难以处理的慢性骨髓炎。

2.2 治疗结果 本组 125例,整复后 X线片示解剖复位109例,近解剖复位 16例。临床愈合时间(即拆除固定时间) 27～ 42 d,平均 35 d,临床愈合时 X线片示对位对线好 109例;骨折远端略向背侧移位小于 1～2.5 mm 16例。随访时间2～12个月,平均 4个月,最终功能情况 109例腕前臂活动范围及功能完全恢复正常,16例腕前臂关节活动范围稍受限但均无碍日常功能。优 109例,良 16例,无不满意及失败病例,无腕管综合征、压迫性溃疡、腕关节僵硬等合并症发生。

3 讨 论

桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧以远部位的骨折,桡骨远端骨折对复位要求非常高,如果长期复位不良,易导致创伤性关节炎的发生。无论采用何种治疗方法,都是以重建桡骨解剖结构、恢复腕关节功能为最终目的,一种好的固定方法应能提供足够的骨折端稳定性。

3.1 采用闭合复位易成功的依据 桡骨远端关节外骨折属低能量损伤,由于外力小及肌肉韧带的束缚,大多数骨折移位不严重,利用韧带整复原理,通过手法复位均可取得满意的对位。腕部韧带是实施闭合复位原理的基础：腕部外周韧带包括腕掌侧横韧带及背侧伸肌支持韧带,其可限制骨折片向四周崩裂,同时掌背侧肌腱在牵引下可产生张力,与其一起形成内置夹板,起聚拢骨折片的作用[5]。腕骨间韧带把腕骨连成一体,保证腕骨的桡腕关节面的平整,成为桡骨远端关节面复位时对合的模具。腕关节囊内韧带连接桡腕关节,尺腕关节及腕掌关节,这些韧带附着的桡骨远端骨折片随韧带的牵拉而上抬、聚拢,矫正桡骨短缩和桡骨远端的塌陷、分离、台阶等畸形的移位;另外,术者通过调节桡腕关节的伸屈、侧偏及旋转,改变韧带的张力,可恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角、关节面高度及下尺桡关节关系。

3.2 高分子石膏的优点 传统石膏能吸收一部分 X线,石膏固定后肢体在 X线片上不易清晰成像,操作时要反复折叠及铺垫棉纸,较繁琐、重量较大且潮湿后易软化等。高分子石膏夹板由玻璃纤维、原亚氨脂、聚醚二元醇、聚醚三元醇和内外侧织布构成,具有强度高、塑型好、重量轻、硬化快、透气、透 X线、操作简便、舒适安全、拆除方便及可裁剪等优点。通过本组观察认为高分子石膏夹板固定后强度较传统石膏更牢固,能提供足够的固定稳定性。

3.3 操作体会和注意事项 同传统的石膏一样,夹板的位置和捆扎带的松紧度一定要适当,对于桡骨远端骨折的远期疗效而言,保证良好的闭合复位以及稳定的外固定是良好预后的关键。复位后在石膏夹板固化前将其塑形,使腕关节掌屈 20°、尺偏 15°。Heideman等[6]认为维持复位腕关节屈曲不应超过 20°,因为掌屈超过 40°腕管压力会明显上升,引起腕管综合征。腕关节尺偏亦应在生理范围内,不应超过 20°,否侧会对尺侧三角纤维软骨复合体产生过度应力。根据腕臂肿胀情况调整石膏松紧度,调整时应在 2名助手牵引下进行,以维持骨折位置,重新缠绕绷带均匀包扎。定期复查非常重要,再移位的 Colles骨折 80%以上在石膏固定一周内移位,一旦发生移位,应尽早手法复位或采取其他治疗方法,减少晚期畸形愈合引起的疼痛,本组 7例一周内松动移位,予再次手法复位调整石膏后治愈。

综上所述,运用闭合复位、高分子石膏夹板固定治疗桡骨远端 Colles骨折安全、迅速、有效、值得临床推广应用。

[1] 姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗 [J].中华骨科杂志,2002,2 (2)：80-83.

[2] Frykman G.fracture of the distal radius including sequelac-shoulder-hand-finger sydrome,disturbance in the distal radio-ulnar jioit,and impairment of nerve function.A clinical experimental study[J].Acta Orthop Scand,1967(108)：153.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤 [M].第 3版.北京：人民卫生出版社,2002：661-662.

[4] 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评价标准 [M].北京：清华大学出版社,2002：207.

[5] Modi CS,Ho K,Smith CD,et al.Dynamic and static external fixation for distal radius fractures-A systematic review[J].Injury,2010,41(7)：950.

[6] Heidemann J,Gausepohke T,Pennig D.Narrowing of the third extensor tendon compartment in in minimal displaced distal radius fractures with impending rupture of the EPL tendon[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2002,34(5)：324-327.