胆囊管综合征的诊断和治疗

武警陕西省总队医院肝胆胸外科 （西安710054）

王家林 于 泳 梁 瑞 马 辉 闫海明 田 进

我院自2006年6月至2011年12月共收治5例胆囊管综合征（CDS）患者，现将诊断和处理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 男2例，女3例，年龄36～64岁。均表现为进食油腻食物后出现右上腹胆囊区疼痛不适，有的呈胆绞痛并且向右肩背部放射，类似结石所致的胆绞痛，B超检查无阳性发现，应用解痉药物可缓解疼痛，症状反复，病史3月到10年。

2 方法及结果 本组病人入院后经B超检查未发现胆囊结石，在胃镜或上消化道钡餐检查排除胃病、十二指肠憩室等疾病后全部行磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查，分别发现有胆囊管过长扭曲、胆囊颈部与胆囊管牵拉成角、胆汁密度增高粘稠等表现。经过充分准备，本组病人全部实施了胆囊切除术，其中3例实施了腹腔镜下胆囊切除术，2例因胆囊三角粘连紧密经腹腔镜探查后中转开腹手术。探查发现3例病人胆囊管过长、扭曲，术后测量其长度分别为4cm、3cm、2.5cm，1例胆囊管管腔狭窄，管壁增厚，并与周围组织粘连、纤维化，1例胆囊壁水肿增厚，与大网膜粘连，胆囊管开口于肝（胆）总管正前方，术后检查胆汁稠厚，胆囊管内胆汁呈团块状。5例病人手术顺利，恢复满意。手术后腹痛不适等症状完全缓解。

讨 论

临床上对于常见的胆囊结石胆绞痛发作的患者，通过症状、体征及B超等影像学检查比较容易确诊。而对于症状和体征都比较典型，但反复的B超和（或）CT检查均没有比较确定的病变患者，往往处理上十分棘手。内科保守治疗虽然短期有效，但无法彻底治愈，外科手术适应证不充分。

我们体会：对于反复发作的进食后右上腹胆囊区域绞痛或不适的患者，在明确排除胆囊及胆道结石、寄生虫等其他胆系疾病的基础上，应考虑胆囊管综合征的可能，可进行下列检查：①X线缩胆囊素胆囊造影术：静脉注射缩胆囊素出现腹痛、胆囊收缩、形态紧张变圆，容积无缩小或轻度缩小，胆囊管不显影或充盈时有变窄、扭曲等异常，且胆总管不显影，提示胆囊管有梗阻，胆囊排空能力差，但此方法操作略复杂，临床应用不普及。②胃镜或上消化道钡餐透视检查，虽然它们无法确诊胆囊管综合征，但可以排除胃、十二指肠溃疡及十二指肠憩室等疾病，而这些疾病的症状常常与胆系结石、胆囊管综合征引起的疼痛相混淆。③磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查，对于胆囊管过长扭曲、胆囊颈部与胆囊管牵拉成角等情形显示清楚，有比较明确的影像表现，为重要的诊断方法。本组病例手术探查所见与术前磁共振胰胆管水成像检查结果相互吻合。

对于此类疾病的手术方式，可以采取经腹腔镜胆囊切除，但亦应做好中转开腹的准备。对于胆囊管过长、扭曲、成角的病例，可以应用腹腔镜操作，注意残端胆囊管不要遗留过长。对于那些粘连紧密、解剖不清的则应该果断开腹手术，确保手术治疗安全及效果。