阑尾类癌8例临床分析

谢朝晖 钟 勇 包昶宇

阑尾类癌临床少见，占阑尾肿瘤的80%～90%。与胃肠道其他肿瘤不同，阑尾类癌术前较难确诊，多在无意中发现或在急性阑尾炎手术术后病理检查中发现。文献报道在阑尾切除术后病理检查中阑尾类癌发生率为0.3%～0.9%[1]。2000年～2010年我院收治了8例阑尾类癌，现将资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例中，男性3例，女性5例，年龄28～54岁，平均年龄41岁，其中40岁以下5例 。本组以急性阑尾炎就诊7例，慢性阑尾炎1例。术前均未发现有明显类癌综合征的临床表现。术中见肿瘤位于体部1例，根部1例，其余6例经术后病理检查证实。肿块发生在阑尾头部3例，阑尾体部4例，阑尾根部1例。肿瘤直径<1 cm 6例，1～2 cm 2例，分别为1.6 cm、2.0 cm。类癌浸润深度限于黏膜下或肌层6例，侵及浆膜2例，无局部淋巴结转移。病理组织学分型：腺样型5例，条索型1例，实性团块型2例。

1.2 手术方式

6例患者仅行阑尾切除术，病理组织学均证实切缘未见肿瘤细胞。2例术中经冷冻切片检查为类癌的行回盲部切除术。本组术后无再次手术者。

2 结果

本组病例均经一期治愈出院。8例随访1.5～7年，肿瘤无复发，其中单纯阑尾切除的6例患者中有4例在随访5年后相继失访；回盲部切除患者2例，分别随访4年、7年，均无肿瘤复发。

3 讨论

3.1 发病情况

阑尾类癌起源于阑尾黏膜上皮下嗜银细胞，在消化道类癌中最常见，约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的80%～90%，部分肿瘤伴黏液囊肿形成[2](易误诊为急性化脓性阑尾炎)。阑尾类癌在临床上非常少见，由于多数患者无特异性症状，故术前不易确诊。阑尾类癌女性较男性高发(2～4∶1)，本组阑尾类癌中女性占62.5%。Barshack等[3]研究B-连环素在阑尾类癌中的表达时发现，阑尾类癌与其他胃肠道类癌不同，提示阑尾类癌具有不同的生物学特性，恶性程度相对较低，绝大多数表现为良性肿瘤的生物学特性，转移率很低，预后较好。本组8例患者中随访最长7年，仍无肿瘤复发及远处转移。

3.2 诊断

阑尾类癌本身无特异性临床表现，常常不具有面色潮红、腹泻、低血压、哮喘等类癌综合征的表现。临床表现多为右下腹痛及压痛，酷似阑尾炎。本组8例患者均出现右下腹痛，似急性或慢性阑尾炎表现，术中证实阑尾都有不同程度的炎症表现。这可能与类癌在阑尾黏膜层及黏膜下层生长，引起阑尾腔狭窄，使阑尾腔内压力增高导致阑尾炎症发作有关。本组8例资料均经术后病理证实，无1例在术前得到正确诊断。彩超检查多表现为阑尾呈急性炎症改变，腹部CT诊断价值不大，因而阑尾类癌术前、术中常难以确诊，误诊率较高。阑尾类癌常因急、慢性阑尾炎行阑尾切除，术后病理检查确诊。因此术中的探查非常关键，诊断阑尾炎而行阑尾切除时不仅要观察其有无红肿、化脓、粪石或穿孔等，还要观察阑尾有无肿块。亦有学者主张行任何腹腔手术时，应仔细触摸阑尾，当发现有较硬的球形肿物或体部增厚时，应行阑尾切除术，剖开标本如为黄色、黄褐色或深棕色更应怀疑类癌，需行术中冰冻病理检查。其次，需常规作阑尾标本的病理检查。

3.3 治疗

阑尾类癌是低度恶性肿瘤，具有浸润和转移的特征，由于对化疗和放疗均不敏感，治疗以手术切除为主。决定阑尾类癌预后的关键是手术切除范围即术式的选择。在阑尾切除过程中，若发现阑尾有肿块而高度怀疑阑尾类癌者应该行阑尾切除并送冰冻切片检查，提高阑尾类癌的检出率，做出正确及时的诊断，避免误诊。如术中未能确诊、术后病理检查才明确诊断，则应根据肿瘤的大小、部位、浸润深度、淋巴结转移情况和患者的年龄决定是否再次手术和具体术式。类癌的直径<1 cm时很少转移，当肿瘤直径在1～2 cm时50%可发生转移，>2 cm时80%可发生转移。>2 cm的肿瘤远处转移的风险明显增高[4]。目前一致的观点是癌灶直径<1 cm的阑尾类癌行单纯阑尾切除即可，但对于<1 cm、位于阑尾根部的肿瘤，尤其是年轻患者，还是选择作盲肠切除术为妥，以保证切缘无癌细胞浸润。癌灶直径>2 cm或者淋巴结转移，腹膜转移，类癌综合征，多发的阑尾类癌，应行规范性右半结肠切除及区域淋巴结清扫术。本组病例中2例行回盲部切除，癌灶直径均未超过2 cm，但肿块浸及浆膜，虽无局部淋巴结浸润及远处转移，仍行回盲部切除。年轻患者的阑尾类癌应实施较为彻底的治疗方案，根据情况适当扩大切除范围。对不能行根治性手术的宜行姑息性切除，尽可能

切除原发灶和转移灶，以减轻类癌综合征，提高生存率。

3.4 预后

阑尾类癌属低度恶性肿瘤，预后较好，5年生存率可为90%～100%。本组患者5年无1例死亡。影响阑尾类癌预后的主要因素是首次手术时是否有远处转移以及切除肿瘤是否彻底。

[1] Coede AC，Caplin ME，Winslet MC.Carcinoid tumor of the appendix〔J〕.Br J Surg，2003，90(11)：1317.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：498.

[3] Barshack I，Goldber I，Chwers Y，et al.Different beta-catenin immunoexpresslon in Caminoid tumors of the appendix in comparison to other gatrointestinal Carcinoid tumors〔J〕.Pathol Res Pract，2002，198(8)：531.

[4] Nishikura K，Watanake H，Iwafuchi M，et al.Diagnosis and treatment of carcinoid tumors in the gastrointestinal tract〔J〕.Can To Kagaku Ryoho，2003，30(5)：606.