输卵管壶腹部双胎妊娠3+个月误诊1例

2012-04-12 20:41尚兰霞
沈阳医学院学报 2012年1期
关键词:触痛裂口双胎

尚兰霞

(辽宁省阜新市新邱区医院妇产科,辽宁 阜新 123005)

患者女,25岁,因停经3+个月,突发右下腹部剧痛,伴恶心、头晕、大汗1 h于2010年5月10日急诊入我院,既往月经规律,末次月经 2010年1月28日,孕2+个月时外院B超提示:“宫内早孕”。入院查体:T: 36.8°C,P: 118次/分,Bp:78/38 mmHg,R: 26次/分,贫血貌,神清、查体合作,心肺听诊正常,腹部略膨隆,肝脾未触及,下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,右下腹部可触及一不规则包块,触痛明显,有移动性浊音,肠鸣音减弱。专科检查:阴道内少许血性分泌物,宫颈有明显举摆痛,后穹窿饱满,有明显触痛,于下腹正中偏右可触及不规则包块,超儿头大小,有明显触痛,阴道后穹窿穿刺,抽出陈旧性不凝血5 ml。化验:血红蛋白60 g/L ;白细胞:8.8×109g/L。入院诊断:子宫外孕破裂、失血性休克、失血性贫血。在进一步完善检查的同时,行双路输液,在局麻加静脉复合麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔积血达1 500 ml,右侧输卵管壶腹部增粗至儿头大小,紫蓝色,有一裂口,长约5 cm,裂口处阻塞一胎儿,无羊膜囊,取出胎儿,查裂口处仍有一胎儿,羊膜囊完整,取出胎儿及胎盘。因右侧输卵管破损较重,行右侧输卵管切除术。术中查二胎儿均系男性,长约12 cm、14 cm,手术时均存活,一个胎盘约 8 cm×8 cm,子宫后位,如孕2个月大小,左侧附件正常。

讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,有导致孕产妇死亡的危险。宫外孕通常分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见[1]。其发病原因可能与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常等有关。而输卵管妊娠多发生在壶腹部,约占78%。输卵管壶腹部妊娠一般在停经6~8周后出现阴道流血,8~10周后破裂。输卵管妊娠破裂,可致短时间内大量出血,形成盆腔或腹腔积血,患者出现剧烈腹痛、头晕、大汗等休克症状。如不及时抢救,可因腹腔内出血、休克、DIC而导致孕妇死亡[2]。本例输卵管壶腹部双胎妊娠达3+个月却无不规则流血症状,二胎儿均如宫内妊娠3+个月大小且均存活,并未影响其生长发育,实属罕见,本人分析可能与双胎妊娠有关,双胎妊娠胎盘较大,由胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素较正常妊娠增多,在雌、孕激素等协同作用下,使输卵管内膜、输卵管肌层增厚,术中见输卵管肌层增厚达1 cm左右,血运丰富,破裂后胎儿阻塞于裂口之间,流血停止,为我们抢救患者争取了时间。从本例患者的经验得出:产前系统孕检是早期排除宫外孕破裂,降低孕产妇死亡的关键之一。患者妊娠2+个月时,外院检查B超提示宫内妊娠,可能与工作人员的责任心及技术熟练程度有关[3,4];另外,增大的输卵管壶腹部将子宫推向后方,可能是造成误诊的另一原因;同时也提醒临床医生不要完全依靠辅助检查代替临床诊断。一旦确诊为宫外孕破裂,生命体征不稳定,估计腹腔内出血大于600 ml,应结合腹部超声及血常规检查进行诊断,诊断明确后,应当抓紧时间手术,对降低宫外孕破裂及致残率有重要意义。

参考文献:

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011: 105.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005: 67.

[3]刘伟,李晓红.剖宫产术后自发性髂内动脉破裂一例[J].中华妇产科杂志,2001, 46(6): 430.

[4]王新茹.出血性输卵管炎误诊异位妊娠一例[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(19): 4787.

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