彩色多普勒超声检查原发性肺癌锁骨上淋巴结转移的临床价值

管湘霞 付志勇 万淑华

原发性肺癌的治疗及预后首先取决于肿瘤的组织病理类型和临床分期。治疗前准确地估计原发肿瘤的大小、有无远处转移至关重要，对于手术不易涉及的锁骨上淋巴结更是影响其治疗及预后的重要因素。既往临床对原发性肺癌锁骨上淋巴结的检查主要是触诊，现在锁骨上淋巴结的辅助检查日渐增多，但锁骨上淋巴结转移的辅助检查的诊断标准却不统一。在此探讨超声在尽早尽可能准确诊断锁骨上淋巴结转移方面的价值，为原发性肺癌治疗方式的选择提供可靠的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年3月至2011年12月我院收治的133例原发性肺癌患者，于治疗前常规行锁骨上淋巴结超声检查。经超声检查发现有淋巴结者68例，均做细针细胞学穿刺检查。68例中淋巴结厚度≥7 mm者33例，淋巴结厚度<7 mm者35例。高RI者30例，低RI者23例，未检出血流信号者80例。

1.2 仪器与检查方法

超声仪采用GE E9，GE ProV730，迈瑞公司DC-6。淋巴结在超声引导下用7号长穿刺针穿刺，细胞涂片立即送病理科由病理学医师进行诊断，若病理科医师认为标本量不够，则在超声引导下重复穿刺，直至标本量足够为止。

1.3 诊断标准

二维超声检查淋巴结厚度≥7 mm为淋巴结肿大，彩色多普勒血流指数RI≥0.76为高血流阻力指数[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件行χ2检验。

2 结果

彩超检查的133例患者淋巴结厚度≥7 mm和<7 mm的淋巴结穿刺阳性率分别为84.8 %(28/33)、11.4%(4/35)，两者差异有统计学意义(P<0.01)。

加测RI彩超检查中，30例呈高RI, 23例呈低RI，其中淋巴结穿刺阳性率分别为86.7%(26/30)，26.1%(6/23)，两者差异有统计学意义(P<0.01)。

RI高且淋巴结厚度≥7 mm者共28例，其淋巴结穿刺阳性率为89.2%(25/28),较彩超引导下的穿刺阳性率24.1%(32/133)高(P<0.01)。

3 讨论

原发性肺癌的分期准确性对最佳治疗方案的选择、预后估计及治疗效果评价有着重要的作用，其中锁骨上淋巴结有无转移是影响其分期的重要因素。而原发性肺癌分期中锁骨上淋巴结转移通常靠触诊，据报道有12%的肺癌患者触诊是发现有锁骨上淋巴结肿大[2],本组为24.1%。但尸检时发现肺癌锁骨上淋巴结癌转移发生率是37.5%[2]。目前临床施行的常规胸部CT检查虽然可以准确判定原发灶及纵隔淋巴结转移，但对锁骨上淋巴结转移的诊断价值有限。超声检查在锁骨上淋巴结的诊断方面有独到的一面。超声检查中角度可以灵活变化，而且彩超设置了高频彩色设备，可以轻松排除颈部及锁骨上大血管的影响，并增加了对淋巴结内小血管的显示及血流参数的测定，更重要的是在超声检查的同时还可以进行超声引导下细胞学穿刺，可以多次反复检查。最近几年，PET-CT在肺癌术前分期中的应用得到大力提倡,但因PET-CT价格昂贵，并不能常规应用，而且跟CT一样存在放射线的损害。所以，现在提倡对肺癌患者常规行锁骨上淋巴结超声检查。

既往研究表明[3]，不同性质的浅表淋巴结二维声像图有不同的特征，良性淋巴结常小于恶性组，长短径之比值前者>2.0而后者<2.0，可见短径的意义要比长径大，所以我们把淋巴结厚度也就是短径作为判断淋巴结肿大的参考指标，在实际操作过程中也简便直观。恶性肿瘤淋巴结内动脉血流RI值增高的原因与淋巴结转移癌内少有动-静脉瘘以及肿瘤细胞浸润血管和小血管受压引起血流阻力增高等有关[4]。因此，我们认为RI值可作为鉴别淋巴结良、恶性的重要指标。彩超及彩超引导下细针穿刺细胞学检查在原发性肺癌锁骨上淋巴结转移诊断中有较高的应用价值。

[1]张缙熙.淋巴系统疾病.见王纯正，徐智章主编.超声诊断学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2004:484～485.

[2]Rohwedder JJ,Handley JA,Kerr D.Rapid diagnosis of lung cancer from palpable metastases by neddle thrust 〔J〕.Chest,1900,98(6):1393.

[3]张缙熙主编.超声诊断问答〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2000:199～202.

[4]Giovagnorio F,Caiazzo R,Avitto A.Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography〔J〕.J Clin Ultrasound,1977,25(6):71.