锥形束CT在肿瘤放射治疗中的作用

李 明 储开岳 邱云芳 吴建亭 金建华

随着肿瘤放射治疗技术地更新与发展，3DCRT、 IMRT、IGRT[1]的应用与开展给广大肿瘤患者带来了希望，同时对允许误差范围要求的提高也给放射治疗医生带来新的挑战。介于上述情况，放射治疗中如何对摆位误差进行测量也越来越受重视。目前摆位误差主要测量方法包括双曝光片法、CT模拟机验证法及CBCT测量法，在这3种验证方法中，CBCT测量法[2]最为方便准确，在临床中得以广泛应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年行放射治疗的236例肿瘤患者，其中头颈部肿瘤患者49例(20.8%)；胸部肿瘤患者134例(56.8%)；腹部肿瘤患者37例(15.7%)；盆腔肿瘤患者16例(6.7%)。年龄16～82岁，中位年龄54岁。

1.2 设备材料

西门子ONCOR(MV级EPID)，头罩，头颈肩面罩，真空垫。

1.3 操作方法

对不同治疗部位规定不同的允许误差范围:头颈部≤3 mm；胸部≤5 mm；腹部≤5 mm；盆腔≤5 mm。首次摆位CBCT的测量误差记为Ⅰ组；对未在允许误差范围内的患者进行重新摆位，摆位误差记为Ⅱ组。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 各个部位的统计结果

对236例患者的摆位误差进行统计分析，首次测量结果中有180例(76.3%)在允许误差范围内；48例(20.3%)不在误差允许范围内，需要重新摆位；8例(3.4%)出现不同原因的错误。各个部位允许误差外例数：颈部患者9例(18.4%)；胸部肿瘤患者28例(20.9%)；腹部肿瘤患者7例(18.9%)；盆腔肿瘤患者4例(25.0%)。在出错的8例患者中，盆腔部位的12.5%患者出现错误值得关注。

2.2 统计学分析结果

对未出错患者(包括误差不在允许范围内的患者)的首次摆位误差(Ⅰ组)与重新摆位后的误差(Ⅱ组)进行统计学处理，Ⅰ组头颈部患者摆位误差：X轴(2.09±1.34)mm、Y轴(1.53±1.14)mm、Z轴(1.34±1.15)mm；胸部患者摆位误差：X轴(2.66±1.47)mm、Y轴(2.71±1.44)mm、Z轴(2.66±1.40)mm;腹部患者摆位误差：X轴(2.31±1.35)mm、Y轴(3.81±1.74)mm、Z轴(3.14±1.41)mm；盆腔患者摆位误差：X轴(2.50±1.44)mm、Y轴(2.63±1.71)mm、Z轴(3.38±1.76)mm。Ⅱ组头颈部患者摆位误差：X轴(1.51±0.97)mm、Y轴(1.38±1.02)mm、Z轴(1.19±0.97)mm；胸部患者摆位误差：X轴(2.11±1.21)mm、Y轴(2.31±1.21)mm、Z轴(2.26±1.20)mm;腹部患者摆位误差：X轴(2.25±1.32)mm、Y轴(3.06±1.26)mm、Z轴(2.81±1.16)mm；盆腔患者摆位误差：X轴(2.06±1.46)mm、Y轴(3.13±1.26)mm、Z轴(2.63±1.14)mm。 对不同部位的摆位误差进行比较，发现头颈部误差偏移均小于其它部位，胸部、腹部、盆腔的误差偏移较大。重新摆位后的误差平均值及误差偏移均有所减小。CBCT测量数据可为摆位误差研究和PTV外放[3，4]提供参考。

3 讨论

早在1973年，Hans等提出在斗篷野照射时1/3的位置偏差来源于患者的位置移动；据有关研究表明照射中体位移动3 mm，治疗的疗效下降3.3%；移动5 mm，治疗的疗效下降18.4%；移动6 mm，治疗的疗效下降33.1%[5]；Baler等[6]认为摆位误差大于1 cm，会导致周围靶区丢失6 cm。这一切都表明放疗摆位误差对疗效有直接影响。因此对摆位误差的精准测量显得非常重要。本研究结果表明：①对未在允许误差范围内的患者进行重新核对、摆位后，再次运用CBCT对摆位误差测量，均能使误差在控制范围内。对摆位出现错误的8例患者，总结出错的原因主要是头枕的型号放错、移床数据出错、定位中心参考点标记出错等造成，要求在今后工作中要加强易错点的审核。盆腔部位高误差率与高出错率产生的原因值得进一步探讨。②放射治疗的各个环节都存在不可避免的误差，有的甚至是错误。对于不在允许范围内的误差或错误如果进行治疗，将对患者治疗疗效产生不利影响，甚至会导致患者严重的放射治疗反应直至患者因辐射损伤而死亡[7]。通过应用CBCT对摆位误差测量，能够及时了解患者治疗信息，避免不在允许误差范围内的治疗，杜绝错误治疗。③ 放疗医师对患者的摆位误差情况进行了解，可以为其在以后患者计划设计时PTV(计划靶体积)外放提供参考。④ 在放射治疗中应用CBCT，可为临床固定器的选择进行科学数据测量[8]，为临床实践提供科学依据，对放射治疗中的质量保证(QA)起重要作用。

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[2]韩琤波，贾明轩，张 旭.兆伏级锥形束CT在鼻咽癌调强放射治疗中的临床应用研究〔J〕.中国医科大学学报，2010,39(8)：635.

[3]李 明，储开岳，徐雪峰.放疗中床高变化与摆位误差的相关性研究〔J〕.实用癌症杂志，2011,26(6)：611.

[4]叶森林，黄 桃，宋延波.基于CBCT扫描分析头颈部肿瘤放疗摆位误差〔J〕.中国医疗设备，2009,24(6):18.

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[8]李 明，吴建亭，金建华.乳腺托架与真空垫联合固定对肿瘤放射治疗摆位误差的影响〔J〕.中国医学物理学杂志，2011,28(3):2609.