前列腺动脉铸型标本的设计与制作

吴周亮，陶山伟，李世朋，于 乐，魏飞彪，丁 宇，姬广全，马玉卿

前列腺是男性泌尿生殖系统中最大的分泌腺，对泌尿生殖和男性第二性征有着重要的生理意义。由于前列腺可随着年龄的增加而增大的原因，中老年男性前列腺肥大发病率一直居高不下。现今治疗前列腺肥大的主要手段是外科手术，但是前列腺的动脉来源广泛、走行复杂、规律性差，因此手术成功的关键是止血，解决止血问题的关键是充分地掌握前列腺动脉的来源和分布。本文采用髂总动脉和股动脉多位点插管分步灌注法，以展示前列腺动脉血管的立体构筑分布。

1 材料与方法

1.1材料新鲜成人男性尸体1具，先用自来水冲洗干净，然后用10% 新洁尔灭进行全身消毒并将其毛发剃干净。

1.2填充剂配制10%填充剂溶液：过氯乙烯 15 g，ABS 8 g，邻苯二甲酸二丁酯 10 mL,甘油少量，乙酸乙酯 220 mL，红色油画颜料适量；20%填充剂溶液：过氯乙烯28 g，ABS 5 g，邻苯二甲酸二丁酯 6 mL，甘油少量，乙酸乙酯 160 mL，红色油画颜料适量。

1.3排血及冲洗排血是制作此标本的关键，作者采用双侧颈总动脉插管，结扎固定后注入足量的温肝素溶液，30 min后分别打开双侧颈总静脉用生理盐水进行全身排血冲洗，直到从颈总静脉流出无色液体。此法是在实验过程中多次实践总结出来的。

1.4灌注填充剂本过程采用多位点插管分步灌注法进行填充剂的灌注，此方法是在多次实验过程中摸索出来的。首先解剖分离出双侧髂总动脉和股动脉各约5 cm，并于远离髂总动脉分叉处和股动脉远端结扎，先从两侧股动脉插管并注入一定量的10%填充剂溶液1 h后再从双侧髂总动脉和股动脉同时注入一定量的填充剂待灌注橡胶管膨胀出适度体积的小球后停止灌注，两次填充剂体积共约300 mL。1 d后同样的方法注入20%的填充剂约170 mL，共补注3次即可。

1.5腐蚀与冲洗将灌注好的前列腺标本按解剖学姿势固定浸泡于4%甲醛溶液中，然后放入30% 浓盐酸中腐蚀 1～2周。待标本腐蚀完全后用水进行冲洗。冲洗时应根据铸型标本的粗细程度来调节水压，并且要控制水柱由外到内垂直射向组织器官[1]。在整个冲洗过程中，要尽量减少标本翻动次数，以降低血管铸型折断的可能性。

1.6修饰装盒将冲洗完毕的铸型标本进行修饰，如摘除凝块、 疏密打枝、 加热矫形和断枝再植等程序[2]。最后制作一个合适的有机玻璃盒，将前列腺动脉铸型标本装入有机玻璃盒内。

2 结果

所制作的前列腺动脉铸型标本，管道充盈饱满、连续性强、韧性良好、色泽鲜艳，且铸型标本三维立体感强前列腺动脉层次分明、构型美观，既错落有致、又重点突出。同时可从铸型主干与分支的粗细、 疏密程度对比，观察前列腺各个层次血管分支分布的状况和血液供应状况。

3 讨论

多年来对前列腺动脉走形的相关的研究和临床实践资料虽报道不少，但都不令人十分满意。其主要原因是前列腺位于盆腔较深部位，无论尸体解剖还是临床手术显露都比较困难。因此对于临床医生来说盆部解剖是个难点，而对于解剖工作者来说各家的研究数据却常有出入。同时以往的这部分解剖研究，虽然做得越来越精细，但与临床的联系较少，难以跟上外科方面前进的步伐。本实验试想在这方面做些探讨，希望对前列腺疾病的临床诊治有所帮助[3]。

填充剂配方采用过氯乙烯、ABS等材料，并调整各成分比例，使配出来的填充剂黏度适中，顺滑度高，在灌注过程中容易通过血管。在实验技术方面，在不离断标本的前提下选取髂总动脉和股动脉作为插管灌注点。灌注过程中采取多位点插管分步灌注法，使填充剂产生的压力与全身各器官血管承受灌注压力的程度相协调，因而填充剂易于充满微细血管且血管不易破裂[4]。所以多位点插管分步灌注法是解决前列腺动脉灌注填充剂过程中血管极易破裂难题的良好方法。

此标本制作过程中的心得体会：①用酸量不宜过大，尸块漂浮会造成对血管的挤压和分离作用；②灌注完填充剂后要固定一定的时间保留其原有的解剖学结构走形；③尽量保持会阴部和盆腔前列腺毗邻器官的完整性，分离髂总动脉与股动脉时切开点一定要找准，分离长度要适宜，减少灌注时溢漏的机会。④灌注填充剂时浓度应先稀后浓，灌注速度先快后慢，且注入量不宜过多，灌注过程中可适当提高室内温度，尽量提高血管弹性，使得灌注充分彻底。

参考文献：

[1] 李世朋,魏飞彪,杨小龙,等.胎儿全身动脉铸型标本的制作改良[J].河南科技大学学报(医学版),2011,29(1):18-19.

[2] 李忠华,王兴海.解剖学技术[M].第2版.北京:人民军医出版社,1997:139-144.

[3] 唐旭东.前列腺局部应用解剖及临床意义[D].北京协和医院,2005.

[4] 王淼，饶利兵，潘爱华，等.不同年冷层次人体整体动脉系管道铸型的设计与制作[C].第四届全国解剖与临床学术研讨会暨解剖与临床杂志创刊10 周年庆祝会论文汇编，2006：472.