截瘫患者尿路感染的预防及护理

李松芹

尿路感染是晚期截瘫病人最常见的并发症之一，发病率高、病程长、易反复、危害性大。资料表明留置尿管是引起医院内尿路感染的主要危险因素[1]。美国CDC的一项研究显示，尿管留置1 d尿路感染率为1%，留置2 d为5%，>14 d为100%[2]。我院自2005～2010年5月，收治晚期外伤性截瘫病人共计96例，并实行了多项针对性预防及护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组96例，男89例，女7例，年龄16～63岁，平均39岁。病人均有排尿功能障碍。初期使用双腔导尿管保留导尿，后期进行按摩排尿。保留尿管时间最短16 d，最长5个月，平均28 d。病人住院期间均使用抗生素。

1.2结果86例病人中有11例发生尿路感染，均为男性病人。尿液混浊，尿细菌培养阳性，体温持续升高，使用相应抗生素治疗后症状消失。余病人未出现感染症状和体征。

2 临床护理

2.1尿管材质及管径选择不同材质导尿管与尿道黏膜的组织相容性不同，对尿道黏膜刺激性不同。黄位耀[3]报道，全硅橡胶管与组织相容性较好，在插管过程中对尿道黏膜损伤小、血尿发生率低，可更好地避免患者留置过程中的不适和刺激。对尿管管径选择，美国疾控中心认为尽可能选择直径小的尿管[4]，以减少对尿道黏膜的损伤。周秋风等[5]建议成年男性选用12～16号导管，女性选用16～18号尿管，排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管。女性尿道内径约0.4 cm，10号导尿管直径0.36 cm，较为合适。

2.2严格无菌操作保留导尿是一项侵入性操作，消毒不彻底，操作不规范，同一尿管反复试插，动作粗暴，导管在尿道内移动摩擦，均有可能增加尿道损伤和感染机会。故操作时应严格无菌操作，动作轻柔为宜。

2.3体位选择张金芬等[6]协助患者采取仰卧臀高(10～20 cm)屈膝体位，既使臀部、会阴部肌肉充分放松，又能减轻充盈的膀胱对尿道口的压力，剩余尿管顺利插入。对女性患者，多数操作者认为，侧卧位导尿管容易找到尿道口，患者下肢不妨碍导尿且能使膀胱完全排空[7]。

2.4尿管插入深度及水囊注水量教科书中导尿管插入深度以“见尿后再插入1～2 cm”为标准。但按此法有可能将气囊置于尿道内而未完全到达膀胱三角区，此时向气囊内注液，可致后尿道损伤、尿道断裂。朱智慧[8]认为置入尿管的长度应加上气囊远端的长度5 cm，男性应插入约25 cm，女性约10 cm。刘仁莲等[9]将气囊内注入15～20 mL生理盐水，可有效地减轻尿道损伤，防止尿道口溢尿及尿管脱出。

2.5留置过程中①尿道口护理方法：在消毒剂选择上，可用0.5%碘伏清洗尿道口，杀菌效果优于其他，且对黏膜刺激小，不会出现局部过敏。在消毒方式上冲洗方式强于传统擦洗方式，特别是女性患者强调会阴部护理，此举可最大限度清除会阴部细菌且不会导致会阴部菌群失调。②留置尿管安放：应根据损伤部位有所不同。低位尿道损伤的病人尿管可从大腿下经过，而颈髓损伤病人因阴茎经常勃起指向头端，尿管可自然从腹部或大腿上经过，以免发生尿道口下方压疮，形成尿道下裂。但应注意放尿完毕后关闭尿管，防止尿液倒流入膀胱。女性尿道走向几乎成直线朝前向下方，故导尿管走向应符合解剖生理，从股前方通过，既便于观察护理，又可保证患者股后方的平整，提高舒适度。③每3～4 h放尿1次，每周更换引流袋2次，每2周更换尿管1次，始终保持尿袋低于床面。

2.6减少膀胱残余尿截瘫病人长期卧床，早期保留导尿，后期按摩排尿，容易出现残余尿增加、尿液沉淀、尿路感染。因此，每次放尿应环形推揉或改变体位，尽量使尿液排尽。

2.7膀胱冲洗膀胱冲洗是预防和控制留置尿管患者尿路感染的主要措施之一。目的是通过大量无菌溶液的冲洗，稀释膀胱内渗出的血液，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，防止尿管堵塞。同时利用抗菌药物预防或治疗细菌性膀胱炎。冲洗液为0.9%氯化钠溶液500 mL，每日冲洗1次，液体温度为30℃，尿路感染者每天冲洗2次。

2.8缩短尿管保留时间尿管留置时间的长短与尿路感染呈明显的正相关。自病人入院开始，即应指导病人进行膀胱功能训练，尽早拔除尿管。T12以上骨折并截瘫患者，指导患者寻找能引起反射性排尿的“扳机点”；T12以下骨折并截瘫患者，则训练自律性膀胱，定时叩击和按压小腹部，以直接刺激膀胱或定时用力屏气，用腹肌和膈肌收缩协助排尿。

参考文献：

[1] 胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析及预防措施[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：645-647.

[2] 钟秀玲.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J]．南方护理学报，2002，9(1)：69.

[3] 黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J]．第一军医大学学报，2005，25(8)：1026-1028.

[4] 王兰，袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J]．护理研究，2004，18(12B)：2165-2167.

[5] 周秋风，周佳，唐艳萍，等.球囊导尿管长度的观察[J]．护理学杂志，1999，14(5)：298.

[6] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J]．现代临床护理，2010，9(2)：37-38.

[7] 蒋建设，潘伟民，丁淑君，等.女性患者侧卧位导尿的观察[J]．实用护理杂志，2003，19(8)：48.

[8] 朱智慧.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策[J]．护士进修杂志，2001，16(6)：475-475.

[9] 刘仁莲，吴小燕，石云，等．留置气囊尿管不同注水量与尿液渗漏的相关性研究[J]．中国实用护理杂志，2008，24(7)：45-46.