米非司酮配伍米索前列醇在终止10～12周妊娠钳刮术中的应用

雪艳春

妊娠10～12周处于早孕晚期，其特点是绒毛发育分化旺盛，胎盘、胎体逐渐形成，子宫峡部变软，子宫增大充血。此时终止妊娠行钳刮术容易引起严重的术中、术后出血、组织残留等并发症，并且受术者痛苦大。因此探索安全、有效的终止10～12周妊娠的方法意义重大。近年来我院对60例妊娠10～12周自愿要求终止妊娠实施钳刮术的妇女，术前给予口服米非司酮配伍阴道放置米索前列醇，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2005年6月～2009年6月我站收治的10～12周妊娠并自愿要求终止妊娠的妇女60例，年龄20～38岁，平均29岁，孕次1～4次，产次3次以内。其中24例为初产妇，36例为经产妇；10例有剖宫产史，哺乳期4人。所有对象本人签署终止妊娠手术知情同意书，排除了心、肝、肾脏及血液系统疾病。无药物过敏史，血常规，凝血酶原时间，肝、肾功检查正常。将孕妇随机分为观察组30例、对照组30例，两组孕妇的年龄、孕次、产次等指标无统计学差异。

1.2治疗方法观察组第1天上午空腹口服米非司酮50 mg，12 h后空腹服米非司酮50 mg，次日晨起再空腹服米非司酮50 mg，总量150 mg，最后一次服药1 h后经阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，阴道放药3～6 h后不论妊娠物是否排出均行钳刮术。3～6 h时间间隔取决于孕周大小，阴道出血量多少，腹痛轻重，初、经产妇，是否有剖宫产史。对于孕周大、阴道出血很少、腹痛不明显、初产妇、有剖宫产史的妇女，钳刮术与阴道放药时间间隔以5～6 h为宜。反之钳刮术与阴道放药时间间隔以3～4 h为宜。对照组钳刮术前不服用米非司酮，只阴道放置米索前列醇，其用量、方法及钳刮术与阴道放药时间间隔同观察组。两组如阴道放置米索前列醇后3 h以内有妊娠物排出者或阴道大量出血者随时行钳刮清宫术。

1.3观察项目及标准

1.3.1宫口松弛程度以扩宫器进入宫颈内口有无阻力为标准：满意：≥7号扩宫器顺利通过宫颈内口；不满意：≥7号扩宫器能通过宫颈内口但有阻力。

1.3.2 扩张宫颈时疼痛程度 以受术者感觉分4级，I级(无痛)：无疼痛感觉，表情自然，安静合作；Ⅱ级(轻度疼痛)：自述下腹隐痛或坠胀，容易耐受；Ⅲ级(中度疼痛)：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级(重度疼痛)：大声呼喊，疼痛剧烈，不能合作。I级为无痛，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级为疼痛。

1.4统计学处理采用秩和检验及χ2检验。

2 结果

2.1宫口松弛度扩宫时疼痛程度宫口松弛度和扩宫时疼痛程度观察组和对照组比较，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组扩宫时宫口松弛度、疼痛程度比较

2.2手术时间，术中、术后出血量，胎盘、胎膜残留比较钳刮手术时间、术中、术后2 h子宫出血量，胎盘、胎膜残留比较，观察组与对照组有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、术中、术后2 h子宫出血量、胎盘胎膜残留比较

3 讨论

妊娠10～12周属于早孕晚期，绒毛发育旺盛，胎盘、胎体逐渐形成。此时行钳刮术终止妊娠，宫颈组织坚韧，扩张不充分，妊娠物不易钳出，患者痛苦大，易出现出血、组织残留等并发症。因此医患双方迫切需要一种安全、有效的终止10～12周妊娠的方法。

米非司酮是孕酮拮抗剂，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现[1]，同时可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫肌兴奋产生阵缩引起蜕膜退化剥落；米索前列醇可抑制子宫颈胶原的合成、软化和扩张宫颈、兴奋子宫肌、诱发子宫自发收缩，使胚胎组织及胎盘排出而达到终止妊娠的目的[2]。米索前列醇阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍[1]。阴道用药药物距靶器官近，作用直接。米非司酮配伍米索前列醇序贯使用，宫颈充分软化扩张，子宫肌兴奋阵缩、蜕膜退化剥落，为3～6 h后钳刮术做了充分准备，使得钳刮术手术顺利、手术时间短、出血少、无组织残留。

总之，经过临床观察，行钳刮术前米非司酮配伍米索前列醇，适用于妊娠10～12周孕妇要求终止妊娠者。与其他方法相比具有受术者痛苦小、钳刮手术时间短、子宫出血少、无胎盘胎膜残留等优点，是一种简便、有效的方法，值得临床上推广。

参考文献：

[1] 乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：398．

[2] 郭秋云．宫颈扩张棒辅助米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2009，17(7)：435-436．