国际护士伦理守则解析与临床应用

卢根娣

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

国际护士伦理守则解析与临床应用

卢根娣

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

伦理守则;国际护士伦理守则;临床应用

1 国际护士伦理守则形成背景及制定

1.1 国际护士伦理守则形成背景 20世纪初，护士的伦理行为就是遵循护理规范和履行职责。护士的道德责任体现在对医师、接受教育的学校和所供职医院的忠诚。毫无疑义的顺从并且做好自己的本职工作是护士道德责任的另一种表现形式。随着社会和护理专业的发展，护士在健康保健领域的角色已经从顺从医师的助手逐渐转变为独立的专业人员，能为自己的专业判断和护理行动承担责任。护士不再只是执行其他人所做的伦理决定，而是开始独立地决定护理患者的方案，包括伦理决定。为了使得护士成为独立的实践者，能够承担责任的道德行动者，全球的专业护理组织讨论制定护理实践伦理守则，到20世纪中叶，护理伦理守则才被不同的护理组织所接受。

1.2 国际护士伦理守则的制定 在1923年，国际护士会在加拿大蒙特利尔召开，为全球的护士制定伦理守则;但因第二次世界大战而停止。1953年，在巴西圣保罗召开的国际护士会议上，国际护理学会首次发布了《国际护士伦理守则》［2］，并翻译成不同国家语言，印制成小开本分发给国际护士会各会员国，该守则反映了当时护理实践所需要的社会普适价值。历经数次修订和确认，2005年完成最新的修订版，体现了不同时代中护士角色以及伦理概念的变化。2008年，我国正式颁发了《护士守则》［3］。

2 国际护士伦理守则要素解析及对临床护理工作的要求

在最新版(2005年)的《国际护士伦理守则》的通则中清楚地阐明了护士的伦理责任，即:促进健康，预防疾病，恢复健康和缓解痛苦。该守则指出了护理实践的4个要素:护士与民众(需要护理的人);护士与实践(护理实践的伦理标准);护士与专业(实施护理实践标准、护士的工作环境及条件);护士与同仁(专业行为)。

2.1 护士和民众

2.1.1 内容 护士的主要责任对象是需要护理的人，在提供照顾时，应促进尊重个人、家庭、社区的人权、价值观、习俗和精神信仰的环境;确保服务对象能接收足够的信息，以便对所接受的护理和相关治疗做到知情同意;应为服务对象的个人资料保密，审慎地运用服务对象的一切资料;应与社会大众共负倡导和支持全民健康的责任，特别对弱势人群;应承担起维持和保护自然环境免受掠夺、污染、损害和破坏［4］。

2.1.2 解析 该项内容主要是包括了护士在提供照顾时应遵循的尊重自主原则、知情同意和保密的原则以及公正原则。①尊重自主原则是指尊重某个自主的主体，就是至少要承认这个人拥有坚持某种观点的权利、做出选择的管理和根据实际的价值观和信仰来采取行动的权利。尊重自主权利是护理人员的一项基本义务，同时也是患者的基本权利［5］。它要求护理人员不仅不能干涉他人的私事，而且至少在一定程度上有义务促进和维护他人自主选择的能力［6］。②患者的知情同意权是指医疗机构和医师为患者提供其做出医疗决定所需的足够信息，由患者自主做出选择(同意或不同意)的权利［7］。患者有权根据获得足够的信息作出接受或拒绝的决定，目的是保护患者实现自主权，免受非伦理的损害［8］。护理人员应认识到患者完全知情的必要性和有效同意的重要性。为患者提供护理服务过程中，应始终注意维护患者知情同意的权利，在操作前让患者“知情”，主动介绍自己的身份，并征得患者同意的情况下方可进行［9］。③为患者保守秘密和尊重患者的隐私是临床护理工作中的一个重要的伦理学原则，保密意味着限制他人得到患者的私人信息［10］。通过尊重患者的隐私和为患者保守秘密，创造护患之间彼此信任的环境，对更好的开展护理工作具有重要意义。④公正原则是指医护人员在医护时间中的运用中、在处理患者与患者之间的利益关系、患者与社会之间的利益关系时，要对有相同需要的患者同等对待，不论社会地位、经济收入、民族和职业，尽量做到公平正直、合情合理。公正包括2个方面内容:一方面平等对待患者，另一方面合理分配医药资源［11］。

2.1.3 对临床护理的具体要求 ①在护理工作中，护士应当尊重服务对象的权利、价值观、习俗和信仰。②能够提供足够的信息，使得服务对象对所接受的护理和相关治疗知情同意，有权选择或拒绝治疗。③运用安全的信息管理系统，确保服务对象的隐私。④护士在临床护理工作中，创建并维护安全的工作环境。

2.2 护士与实践

2.2.1 内容 护士应对所从事的护理工作负责，并通过继续学习维持应有的护理工作的能力，保持一定标准的个人健康，保持提供护理的能力，运用专业判断以接受任务和适当地将任务委托他人，始终保持足以反映专业剩余的个人行为标准，以增加公众的信任度，在提供护理时，应确保所使用的先进科学技术符合民众的安全、尊严和权利。

2.2.2 解析 此项内容主要是包括了护理伦理基本概念之一的护士行动负责、护理判断与行动以及护理活动委托等相关概念。①护士的行动负责是指护士对按照护理实践标准所提供的护理服务负有责任，护士的护理工作是根据护理学原理和患者的实际情况采取的行动，护士应对自己所采取的护理措施负责［12］。②作为个人的护士，有责任评估自己的专业胜任能力。为了保持和提高自己的护理专业能力，一方面，护士有责任自己寻求教育资源，另一方面，医疗机构有责任为护士提供教育资源。由于护士的职责在于提供优质的护理服务，所以，护士要对自己向其他护士和其他健康服务工作人员的工作委派行为担负责任［1］。

2.2.3 对临床护理工作的具体要求 ①制定促进安全和优质服务的工作标准，护士应根据该工作标准，营造安全健康的工作环境，并对此承担责任。②创建专业评估、继续教育和执业执照更新的体系，使护士伦理守则与以上系统和要求存在紧密联系。③促进护理人员的个人健康，以便保证她们的工作能力。

2.3 护士与专业

2.3.1 内容 护士在确定和实施护理工作、管理、科研和教育的标准方面应起主要作用，积极参与发展以科研为基础的专业知识学习，并通过专业组织，参与建立和维持具有经济和社会平等的、安全的护理工作环境。

2.3.2 解析 该项内容主要体现了我国《护士条例》中规定的护士的权利，包括了护理决策权、继续教育权、科学研究权以及民主管理权。①护理决策权。护士为患者提供直接连续的照管，他们的伦理判断、伦理决策和伦理行动影响患者的利益及治疗护理效果［13］。在注册的执业范围内，护士有权根据患者的情况进行必要的问诊，查体，选择恰当的护理方案、预防措施和保健方法等帮助患者恢复健康;有权依据病情、疫情的需要进行疾病的调查，采取预防措施并配合医师进行必要的医学处置等，这是护士从事职业活动应当享有的基本权利［1］。②继续教育权。《护士条例》第十四条规定:“护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利;有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利”［14］。护士有参加各种专业培训的权利，这是护士享有的接受继续教育，不断获得充实、发展和提高专业技术水平的基本权利［15］。

2.3.3 对临床护理工作的具体要求 ①护理管理者应建立护理实践、科研、管理和教育的标准，在临床护理工作中，执行、传播、运用护理研究结果，积极参加护理学会组织的各类继续教育项目，为护士创造具有社会经济平等的工作环境。

2.4 护士与合作者

2.4.1 内容 护士应于护理同仁及其他专业人员之间维持合作的关系，当服务对象个人、家庭、社区的健康受到同仁或者其他任何人的危害时，护士有责任采取适当的保护行为。

2.4.2 解析 此项内容包括了护理伦理概念之一—互助合作和患者的利益维护。①互助合作是指为了达到一个共同的目标，多个人和多个团队同心协力努力的工作。对患者的治疗护理不是一个人所能完成，必须由所有专业的人员、全体医护人员、全体护理人员通力合作。鼓励护士为了共同目标与其他人一起工作，经共同关心的问题置于优先地位［11］。②患者的利益维护，护士有责任保护公众的利益。护士作为患者利益的代表者和维护者，必须高度警惕那些不胜任、不道德、不合法的行为以及那些在个人身心有缺陷的情况下所提供的健康服务活动。根据人员雇佣的有关政策，针对那些不胜任的工作人员应采取相应的管理措施［1］。

2.4.3 对临床护理工作的要求 ①管理者需要帮助护士认识到在临床工作中，不同学科的专业人员在职责上的特殊性和重叠性可能会造成紧张关系。②在工作场所建立机制，支持共同的专业伦理价值观和行为。③建立机制，保护服务对象个人、家庭或者社区免受健康保健专业人员的危害。

3 小结

《国际护士伦理守则》(2005年)延续了以往版本的论述风格，是各国专业伦理守则的榜样，从护士与民众、护理实践、护理专业和护理合作者的相互关系中界定护士应该遵循的伦理准则，为各国建立适应本国国情的护士伦理守则奠定了坚持的基础。

［1］吴袁剑云，李庆功.美国护士伦理守则:概念基础及实施策略.中国护理管理，2008，8(10):7-12.

［2］郭燕红.国际护士会《国际护士伦理准则》及《护士职责》［J］.中国护理管理，2008，8(10):5.

［3］中华护理学会.护士守则.北京:人民卫生出版社，2008:2-10.

［4］楼建华.护理人员的伦理困惑与伦理决策［M］.上海:上海交通大学出版社，2011:44-46.

［5］张媛媛.恩格尔哈特的允许原则与彼彻姆等的尊重自主原则之述评［J］.中国医学伦理学，2011，24(2):144-146.

［6］杨建兵，王传中.生物医学伦理学导论［M］.武汉:武汉大学出版社，2007.

［7］张潍华，刘军.关于病人知情同意权法律保护的思考［J］.中国医学伦理学，2002，15(6):18，20.

［8］Grace PJ，Mclaughlin M.When consent isn’t informed enough:What’s the nurse’s role when a patient has given consent but doesn’t fully understand the risks? ［J］.Am J Nurs，2005，105(4):79-84.

［9］王君，张瑜，林秋美.临床护理工作中的伦理学问题及分析［J］.吉林医学，2010，31(9):1288-1289.

［10］翟晓梅.患者的保密权与隐私权［J］.基础医学与临床，2007，27(3):358-360.

［11］罗羽.护理伦理学［M］.北京:人民军医出版社，2011.

［12］邱仁宗.护理伦理学国际的视角［J］.中华护理杂志，2000，35(9):569-573.

［13］Clark AP，Taxis JC.Developing ethical competence in nursing personnel［J］.Clin Nurse Spec，2003，17(5):236-237.

［14］中华人民共和国国务院令.第157号.护士条例［EB/OL］.2008-05-12.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/200804/18248.htm

［15］郭燕红.依法保障护士权利切实履行护士义务［J］.护理管理杂志，2008，8(5):1-4.

国际护士伦理守则解析与临床应用测试题

1.在________年，国际护理学会首次发布了《国际护士伦理守则》

A.1923 B.1953 C.2005 D.2008 E.2007

2.20 世纪初，护士的伦理行为是_______

A.独立的实践者 B.决定护理患者的方案

C.遵循护理规范和履行职责

D.促进健康 E.减轻痛苦

3.在最新版的《国际护士伦理守则》的通则中阐明了护士的伦理责任，以下哪项不是________

A.促进健康 B.增进健康 C.预防疾病

D.恢复健康 E.减轻痛苦

4.国际护士伦理守则包括________个要素

A.4 B.5 C.3 D.6 E.7

5.以下哪项不是国际护士伦理守则的要素

A.护士与患者 B.护士与实践

C.护士与专业 D.护士与合作者 E.护士与人

6.在护理工作中，护士应当尊重服务对象的________

A.权利、尊严、风俗、习俗

B.权利、价值观、信仰、习俗

C.习惯、需求、权利、意愿

D.信仰、价值观、尊严、习惯

E.需求、要求、意愿、尊严

7.下列关于国际护士伦理准则的描述，不正确的是________

A.护士应确保服务对象能接收足够的信息，在进行治疗时应确保患者知情同意

B.护士应为服务对象的个人资料保密，但可以告知患者家属

C.对弱势人群，护理人员有责任提供健康照护

D.护理人员应保持个人健康，以便有能力提供护理服务

E.提供护理时，应确保所使用的先进科学技术符合民众的安全、尊严和权利

8.护士伦理守则是护士根据社会的价值观和需要，提供护理服务的_______

A.行动指南 B.标准 C.护理实践准则

D.指导思想 E.行为准则

9.我国《护士守则》于_______年正式公布

A.2005 B.2006 C.2007

D.2008 E.2009

10.医患关系要做到真诚相处，最主要的是_______

A.关系和谐 B.尽职尽责 C.平等相待

D.互相尊重 E.互相信任

11.从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容________

A.为自己保密和向自己保密

B.疾病情况和治疗决策

C.躯体缺陷和心理活动

D.个人隐私和家庭隐私

E.不良诊断和不良预后

12.下面关于护理人员泄露患者的秘密，将会产生不良后果的表述不包括________

A.会引起社会某些人对患者的歧视

B.会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感

C.会引起医患矛盾，家庭纠纷

D.会造成患者沉重的心理负担，甚至引发自杀的严重后果

E.会酿成医疗差错事故

13.以下哪项不符合尊重自主原则_______

A.患者具有实际的价值观采取行动的权利

B.患者可以根据自己的信仰采取措施

C.尊重自主权利是护理人员的一项基本义务，不是护理人员的权利

D.要求护理人员不干涉他人的私事

E.有义务促进和维护他人自主选择的能力

14.患者的知情同意权是指________

A.患者有权做出接受或拒绝的决定

B.保护患者实现自主权

C.为患者提供护理服务过程中，应维护患者知情同意的权利

D.在操作前让主动介绍自己的身份

E.在征得患者同意的情况下方可进行护理操作

15.公正原则包括以下两个方面内容:一方面平等对待患者，另一方面_______

A.合理分配医药资源

B.公平平等的均分医疗资源

C.公平竞争

D.对每1例患者不分高低贵贱提供照顾

E.对弱势人群提供照顾

16.以下对护士的行动负责描述不正确的是_______

A.护士的行动负责是指护士对按照护理实践标准所提供的护理服务负有责任

B.护士应对自己所采取的护理措施负责

C.护士不用评估自己的专业胜任能力，可以不断提高自己的护理专业能力

D.护士有责任自己寻求教育资源

E.医疗机构有责任为护士提供教育资源

17.护理伦理学的研究对象是________

A.道德 B.职业道德 C.医学道德

D.伦理道德 E.护理道德

18.护患技术关系中，服务的主体是________

A.医师 B.护士 C.护生 D.患者 E.患者家属

19.患者的知情同意应体现在________

A.手术前 B.护理操作前 C.特殊检查前

D.皮试前 E.就医的全过程

20.人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是_______

A.自主原则的体现 B.有利原则的体现

C.尊重原则的体现 D.公正原则的体现

E.隐私权的体现

21.当代的医护关系应是一种________

A.主从关系 B.各自独立的关系

C.指挥和助手的关系 D.并列-互补关系

E.相互帮助的关系

22.患者对经治医师不满意时，可以重新选择医师属于_______

A.患者的权利 B.患者的义务

C.医师的权利 D.医师的义务

E以上都不是

23.伦理学所要解决的最基本问题是道德和________关系问题

A.经济 B.政治 C.文化

D.利益 E.职责

24.面对危重患者护理中经常会遇到一些伦理难题，护理人员要抱着_______的态度，认真对待

A.正派和无私 B.理解和尊重

C.理解和任怨 D.严谨和求精

E.慎独和审慎

25.以下哪项不是护士的权利________

A.决策权 B.继续教育权

C.保护患者隐私权 D.人身安全权利

E.经济待遇权

R47

A

1009-8399(2012)05-0093-04护理工作肩负着人们健康维持和生命质量提高的重任，为此护理人员在护理实践中必须遵守业内公认的伦理守则，合乎伦理地开展护理服务。伦理守则是任何一个专业不可缺少的核心价值观的标志，护士伦理守则是护士队伍与患者及公众间的一种社会契约［1］;是护士根据社会的价值观和需要，提供护理服务的行动指南，它包含了护理专业不可缺少的核心价值。

2012-08-01

卢根娣(1964-)，女，主任护师，硕士，主要从事护理管理。