传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡1例护理

杨 丽，谢方明，陈宝玉，李凤云

(中国人民解放军第三○三医院，南宁 530021)

传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡1例护理

杨 丽，谢方明，陈宝玉，李凤云

(中国人民解放军第三○三医院，南宁 530021)

传染性单核细胞增多症;小腿溃疡;护理

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统传染病，主要是由原发EB病毒感染所致的急性散发性传染病，其临床特征是不规则性发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大和皮疹，同时伴有外周血中异常淋巴细胞增多，血清中可测得嗜异性凝集抗体和EB病毒特异性抗体。飞沫传染是最主要的传染途径，病程常有自限性，预后良好，临床以儿童及青少年为主，成人发病相对少见。我科于2010年12月2日收治了1例传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡患者，经过积极治疗及护理，患者住院54d后康复出院，现将临床护理经验介绍如下。

1 临床资料

患者男，17岁。全身皮肤红斑、鳞屑3个月，左下肢红肿糜烂1个月。患者3个月前无明确诱因在四肢出现红色斑块，轻度瘙痒，伴明显鳞屑，曾在当地医院予恩肤霜、安隆溶液外搽等治疗，症状缓解，停药后复发，1个月前左下肢胫前出现脓疱，自行挤压后破溃、糜烂，在当地医院予消炎等治疗无明显好转，头部、四肢红斑加重，左胫前皮肤红肿、糜烂，为进一步治疗来我院皮肤科就诊。入院查体:体温38.3℃，心率112次/min，呼吸21次/min，血压90/60mmHg，神志清楚。皮肤无黄染，头部、四肢及躯干可见多个类圆形红色斑块，大小不等，部分融合，其上附着银白色鳞屑，剥去鳞屑后可见丘疹表面透明薄膜及点状出血。左胫前见大片红肿皮肤，其上附着黑痂，少量血性、脓性渗液，按压疼痛，局部皮肤温度高。毛发、指(趾)甲未见异常，心、肺、肝、脾均未见异常。骨刺诊断呈阴性，关节无僵硬、无膝痛，活动时无骨响声，关节检查时无骨性肥大，X线检查关节无异常。入院诊断:传染性单核细胞增多症。给予抗炎、抗病毒补液及对症支持治疗，进行皮肤活检术，骨髓穿刺查EB病毒，并取左小腿溃疡处分泌物做细菌与真菌涂片及培养。

2 护理

2.1 一般护理 严格实行呼吸道隔离，尤其在急性期应避免交叉感染，防止疾病的传播。给患者提供单间病房，注意病房的通风和消毒，急性期注意卧床休息。

2.2 心理护理 患者可因长时间住院而产生焦虑、恐惧、急躁等不良情绪，在确诊为单核细胞增多症时，告知患者家长疾病情况，预后良好，同时护士要有美好、和蔼、充满信心的语言、举止和态度，让患儿感到亲切。

2.3 饮食护理 由于该患者入院前体重轻，食欲差，应鼓励患者进食，根据患者的饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流食或半流质饮食，以保证营养的供给。

2.4 对症护理 患者伴有发热，须保证床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的床单位或衣服，并注意保暖防止着凉，指导患者多饮水，防止脱水，维持水、电解质平衡。体温38.5～39.0℃时应给予物理降温，但对于有肝脏损害或皮疹的患者，应避免使用乙醇擦浴，以免加重肝脏损害或加重皮损。可给予退热贴，但在用药过程中应密切观察体温及病情的变化，防止虚脱现象的发生。

2.5 皮肤护理 密切观察皮疹的形态、大小和分布部位。嘱患者穿柔软、宽松的棉质内衣裤，勤换洗;保持皮疹部位皮肤的清洁、干燥;保持患者的指甲的平整，避免搔抓。

2.6 并发症的观察与护理 传染性单核细胞增多症是一种急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，可累及多个脏器和系统，在成人发病时并发症更为典型，可并发肝、肾、心等多器官的损伤及呼吸、消化、血液系统的病变。其中脾破裂是最严重的并发症，易发生在患病的第2周，故应密切观察患者的腹部体征变化，每天叩诊腹部是否出现浊音，注意监测腹围变化及肝功能动态变化等，告知患者及家长绝对卧床休息和避免撞击腹部的重要性，体检时动作要轻柔，防止用力过猛。患者急性期有潜在心肌损害的可能，应绝对卧床休息2～3周，心肌酶高的患者热退后3个月内避免过度劳累，以促进损害心肌的恢复。应密切观察病情变化，如面色、皮肤、脉搏、呼吸、血压和消化道等症状。病房准备好抢救药品、抢救器材、氧气、敷料及止血药品等。认真倾听患者的主诉，及早发现并发症，及时给予对症治疗。

2.7 药物治疗的观察与护理 临床早期应用抗病毒药物，可有效控制病毒血症，有利于保护重要脏器，改善预后［1］。临床治疗发现更昔洛韦的使用能明显缩短发热及肝、脾、淋巴结肿大的时间，并可促进肝功能的恢复，对患者有一定疗效［2］。在静脉滴注更昔洛韦时，应选择较粗的血管，输注后应用生理盐水冲管，防止药物不良配伍发生输液反应，输液时间应大于1h，护士应及时巡视，保证药液输注顺利，防止发生液体外渗。治疗期间，密切监测血常规和肝肾功能情况，以便协助医师及时调整用药剂量。

3 溃疡创面的处理

采用西安威美医疗器械有限公司研制的医用臭氧仪(WM03D型)加入无菌生理盐水，生成臭氧浓度为4mg/L的臭氧溶液，生成后立即用于创面换药。采用武汉镭射科技有限公司生产的多功能氦氖激光治疗仪，输出功率200mW/cm2，激光波长为632.8nm，疮面分点照射，20min/次。7～10次为1个疗程。

3.1 黑色伤口的处理 用3%过氧化氢溶液擦洗，去除粘着松散的腐肉，再用臭氧溶液冲洗伤口干净后，氦氖激光照射，再次清洗后用无菌手术刀“田”字划硬痂，再涂抹美清佳(清创凝胶)进行自溶性清创，再用美盐或藻酸盐敷料作吸收层覆盖，外层用透明敷料加固。经过10d的清创处理后，伤口转为红色伤口。

3.2 红色伤口的处理 采取保护性原则，用臭氧溶液低压冲洗后，采用氦氖激光照射，照射完毕后用臭氧溶液进行再次清洗，伤口局部涂美诺佳(促进肉芽生长凝胶)，覆盖湿性敷料美皮康(超薄型)，外层用透明敷料固定;如渗液量大，则在使用美诺佳后用美盐敷料或藻酸盐敷料作吸收层，紧贴创面，2～3d换药1次或敷料渗透时随时更换。经过22d的伤口护理换药，溃疡面愈合，痂皮脱落，无瘢痕。

4 出院指导

出院前向患者及家长发放出院指导手册，指导家长观察患者的精神、反应、面色、食欲、睡眠及大小便情况，有异常及时就诊，出院1周后需来院复查血常规及肝、肾功能。加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，1个月内避免剧烈活动，避免碰撞腹部，预防受凉感冒。

［1］吴梓梁.实用临床儿科学［M］.广州:广州出版社，1998:664.

［2］李香玉，董淑华，李莉，等.成人传染性单核细胞增多症的护理［J］.护理研究，2007，21(11B):2949-2950.

R473.75

B

1009-8399(2012)05-0091-02

2012-03-16

杨 丽(1982-)，女，护师，本科，主要从事皮肤科护理。