新月形松弛结膜切除术的护理配合

王美芬，张兴儒，吴凯琳，李青松

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

新月形松弛结膜切除术的护理配合

王美芬，张兴儒，吴凯琳，李青松

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

结膜松弛症;新月形松弛结膜术;护理配合

结膜松弛症是老年人常见眼病，是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内眦部、外眦部之间引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病［1-3］。新月形松弛结膜切除术是治疗结膜松弛症手术方法之一［4-5］。手术的质量除了手术医师的技术水平及设备的优良性外，手术中患者眼位配合也对整个手术过程及手术效果有较大影响［6-7］。我院眼科于2010年7月—2012年6月共完成新月形松弛结膜切除术63例(71眼)，效果满意，现将手术护理配合报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2010年7月—2012年6月在我院眼科行新月形松弛结膜切除术患者63例(71眼)，男27例，女36例，年龄48～86岁，平均年龄69.1岁。结膜松弛症分级:Ⅱ级以上18眼;Ⅲ级39眼;Ⅳ级14眼。患者结膜松弛均明显堆积在下睑缘上，堵塞泪小管，引起泪液，药物治疗效果不佳。

1.2 结膜新月形切除术［8］用0.5%爱尔卡因在结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑，用眼显微无齿镊夹提松弛结膜，估计切除范围。在距角膜缘4～5mm的下方球结膜部位按角膜缘弧度半月形切除松弛的结膜，0～10尼龙缝线连续缝合结膜，结束后用庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，涂泰利必妥眼膏按包。术后第1天术眼开始用贝复舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1周。术后7d拆线，拆除缝线后人工泪液滴眼2周。

1.3 评价方法 采用国际眼表面疾病指数(Ocular Surface Disease Index，OSDI)积分法对患者进行眼部症状问卷调查评分。OSDI是国际公认的眼表面疾病严重程度的评价指标，评价的症状共12条:①畏光;②眼有异物感;③眼酸痛;④视物模糊;⑤低视力;⑥无法阅读;⑦无法夜间驾驶;⑧无法电脑工作;⑨无法看电视;⑩刮风时眼不适;○11干燥时眼不适;○12开空调时眼不适。每项积分按症状持续时间计算，全部时间为4分，大部分时间为3分，一半时间为2分，小部分时间为1分，从未出现症状为0分，对12道题不必全部回答。OSDI积分计算公式为:以上总积分数×25/答题数，总分为100分。分数越高表明眼表面疾病越严重，该评分被认为具有客观性、高效性和准确性［9-10］。

1.4 结果 63例患者手术后2周 OSDI积分(21.36 ±5.16)分，较手术前(33.48 ±4.94)分降低，t=5.26，P＜0.01，差异有统计学意义。手术后 2 周患者症状明显好转，无手术并发症发生。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前护士访视 手术室护士通过术前访视做到心中有数，充分了解患者手术眼、眼部症状以及松弛症的分级，针对不同患者给予恰当的眼位训练指导，同时了解医师的手术方案及麻醉方式，以便做好手术的环境仪器设备等准备。加强患者心理护理，介绍患同种疾病的手术效果，消除恐惧心理。

2.1.2 患者眼位训练 术前患者眼位训练是手术配合的重要环节。让患者随着光源进行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下转动，反复训练并保持良好的固视，尤其是手术眼的活动，要求眼球向上位时能尽量延长固定不动的时间，力争达到控制自如。

2.2 术中配合

2.2.1 手术环境准备 新月形松弛结膜切除术多采用结膜囊内表面麻醉，患者神志始终清晰，因此良好的手术环境对患者的心理影响极大，安静、整齐、舒适的环境能起到安抚情绪的作用。手术前调节手术房间温度在22～24℃，湿度40%～55% ，使患者产生安全感、舒服感。严格无菌操作，减小人员走动，防尘埃飞扬。减少伤口感染机会。

2.2.2 器械仪器准备 根据手术需要配备眼科显微器械1套，器械完好无损、齐全。敷料，0～10眼科缝线，显微镜、吸引器等仪器性能完好呈备用状态。手术器械和显微镜是手术的重要保障。必要时另备裂隙灯和结膜松弛定量定位切除仪。结膜松弛症手术是在显微镜下进行，手术视野小，需要精确度高。手术开始前，巡回护士需备齐器械、物品、敷料，按序摆放。手术显微镜、手术床、手术凳调整到恰当高度，使手术者能灵活操作。

2.2.4 手术患者安置 严格执行安全核查制度及腕带身份识别制度，患者由病房护士送至手术室门口，双方核对病历、医嘱和腕带确认后将患者接入手术室。患者接到手术室后，嘱咐患者平卧位于手术台上，头部呈水平位，调节体位与光源，使术眼与床面成180°。检测患者眼位训练效果:用手电筒弱光培训患者眼位，让患者听口令看光源进行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下转动，配合做好固视动作。反复说明，直至患者达到最大限度的配合程度，并嘱其不要随意摆动头部或转动眼球，使其在手术中配合好手术医师要求的眼位。

2.2.5 手术术眼准备 常规清洁眼周皮肤，滴注爱尔凯因表面麻醉剂时应洗净双手，药品离眼睛1～2cm，左手食指轻压下眼眶往下拉开下眼睑皮肤，同时让患者睁开眼睛，右手从内眦或外眦部滴入，每次间隔3min进行表面麻醉，共3～4次，切忌用手压迫眼球及药瓶碰到眼睛。滴麻药后叮嘱患者紧闭双眼，使麻醉药在眼内保留较长时间及充分弥散，双眼睁开注视显微镜的光源或根据医师手术中需要转动眼球以达到最理想的手术视野。

2.2.6 术中配合观察 患者入手术室大多数产生陌生、恐惧、焦虑。巡回护士应态度和蔼，言语亲切地做好解释工作，告知患者手术采用表面麻醉，切口小，反应轻，不会明显疼痛;告诉患者估计手术时间多少，让患者心中有数。巡回护士与手术医师根据病历卡和腕带，共同核对患者姓名、性别、床号、住院号以识别患者身份，核对手术名称、手术部位(左、右眼)，协助医师消毒眼部，铺洞巾，手术开始前暂停手术，由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对确认无误后方开始手术。巡回护士要熟悉术者的手术习惯和手术步骤，掌握手术进展，器械的准备和传递要达到稳、准、快，减小无用的操作，以缩短手术时间。术中随时调节显微镜光源。手术过程中密切观察患者生命体征，及时询问患者有无不适，如果患者感到不适或疼痛应耐心解释，给以安慰鼓励，使其主动配合确保手术顺利进行。手术结束及时填写手术护理记录单，准确记录手术持续时间，手术完毕，结膜囊内涂泰利必妥眼膏，协助医师用纱布遮眼，护送患者回病房。

2.3 术后告知 手术结束后告知患者手术当天为减少伤口裂开给予加压包扎，会略有不适。回病房后取平卧位或健侧位，头稍抬高，注意适当休息。保持术眼清洁，每日滴用抗生素眼液和含有细胞生长因子眼液，以防止结膜感染。术后7～10d拆线。告知患者眼球不能过度向手术部位的相反方向转动，防止牵拉结膜切口裂开，影响伤口愈合。滴眼药水不能随意拉开眼睑，应注意手术切口的位置，不能随意用手去揉动眼球。

3 小结

新月形松弛结膜切除术不仅取于决医师娴熟的技术，同时与手术室护士的有效护理配合密不可分。术前完善的手术准备，是手术顺利进行的基础，术中默契的医护配合，是手术迅速完成的关键，术后细心的护理告知，是手术增强疗效的保证。

［1］Zhang XR，Li QS，Zou HD，et al.Assessing the severity of conjunctivochalasis in a senile population:a community-based epidemiology study in Shanghai，China［J］.BMC Public Health 2011，11:198-203.

［2］Mimura T，Yamagami S，Usui T，et al.Changes of conjunctivochalasis with age in a hospital-based study［J］.Am J Ophthalmol，2009，147(1):171-177.

［3］张兴儒，主编.名医谈结膜松弛症［M］.第二军医大学出版，2011:109.

［4］李青松，张兴儒，项敏泓，等.结膜松弛症的治疗研究现状［J］.国际眼科纵览，2009，33(1):27-30.

［5］张兴儒，李青松，项敏泓.结膜松弛症的诊断与治疗［J］.中华眼科杂志，2010，46(1):88-91.

［6］李珊，曾登芬，喻红，等.准分子激光原位角膜磨镶术中的配合问题及对策［J］.临床眼科杂志，2000，8(5):368-369.

［7］李珊，张怡，曾晋芬，等.准分子激光原位角膜磨镶术中患者头位变化对手术疗效的影响［J］.中华护理杂志，2003，37(4):262-263.

［8］Li QS，Zhang XR，Xiang MH，et al.Clinical evaluations of the quantitative locator fo5r conjunctiva resection used as an instrument for the treatment of conjunctivochalasis［J］.Chin Med J(EngI)，2011，124(13):1983-1987.

［9］Schiffman RM，Christianson MD，Jacobsen G，et al.Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index［J］.Arch Ophthalmol，2000，118(5):615-621.

［10］Ozcura F，Aydin S，Helvaci MR.Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome［J］.Ocul Immunol Inflamm，2007，15(5):389-393.

R473.78

B

1009-8399(2012)05-0056-02

2012-07-24

王美芬(1957-)，女，主管护师，大专，主要从事手术室护理。

张兴儒(1962-)，男，博士，主任医师，主要从事眼科临床研究。