42例癫痫患者SPECT结果分析

陈日升，王 捷，赵 静

（大同市第五人民医院神经内科，山西大同 037006）

42例癫痫患者SPECT结果分析

陈日升，王 捷，赵 静

（大同市第五人民医院神经内科，山西大同 037006）

目的探讨SPECT在癫痫诊断中的价值。方法通过比较SPECT、头颅MRI、常规脑电图等辅助检查方法对癫痫患者的检出率，探讨SPECT在诊断中的价值。结果SPECT、常规脑电图、头颅MRI的检出率分别为80.7％，66.7％，47.6％。结论通过对比SPECT检出率明显高于常规脑电图、MRI的检出率。

癫痫；SPECT；头颅MRT；脑电图

癫痫（epilepsy）是神经内科常见的疾病之一，特点为发作性、刻板性。一般发作时间短暂，诊断多依靠患者病史、家属描述之临床症状及发作间期脑电图来综合分析，主观成分较大，误诊情况时有发生。一旦被误诊为癫痫，应用抗癫痫药物治疗后不仅效果差，而且副作用大，造成患者及家属不必要的损失。视频脑电图虽检出率较高，但在很多基层医院尚不能开展，因此能够多一种客观的诊断手段对癫痫患者来说无疑是一个福音。我们通过对确诊癫痫的病人行SPECT（单光子发射计算机断层成像术）脑血流检查来探讨其阳性发现，将观察到的结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择201006-201109期间大同市第五人民医院神经内科住院的42例经临床及视频脑电监测确诊为癫痫病人。其中男26例，女16例；年龄5～48岁（平均21岁）；病程1.5～26年（平均14年）；除2例为特发性癫痫外，其余40例均为症状性癫痫。病因中外伤4例，高热惊厥后6例，各型脑炎后遗症8例，产伤4例，先天脑发育不良2例，电击伤2例，不明原因14例。按照1981年国际抗癫痫联盟和委员会推荐的癫痫发作的临床及脑电图分类，42例中GTCS 22例，单纯部分性发作继发GTCS 4例，复杂部分性发作继发GTCS 10例，单纯性发作2例，复杂性发作4例。

1.2 方法

42名患者均进行头颅MRI、常规脑电图及发作间期SPECT脑血流检查，其中18例同时做了发作期SPECT脑血流。SPECT脑血流显像采用静脉注射99Tc-ECD 25mL，15min后行脑360断层扫描，图像分析采用视觉阅片法和半定量分析法［1］。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行数据处理，两组间采用方差分析（χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPECT显像

42例患者中SPECT发现异常者36例，发作间期34例表现为局部放射性减低，2例表现为局部放射性增高，18例行发作期检查者同时表现发作期局部放射性增高或原发作间期放射性有所增强，其中发作期表现比间期范围更为局限。

2.2 SPECT与常规脑电图、头颅MRI结果对比

42例患者中SPECT、常规脑电图、MRI的检出率分别为80.7％，66.7％，47.6％，MRI与SPECT相比差异有显著意义（P＜0.01），EEG与SPECT相比差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

癫痫是以大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，而癫痫发作是脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。目前癫痫诊断主要依靠临床表现，脑电图波型，抗癫痫药物的效应等综合分析，因此误诊率较高。除了部分有明显的脑部器质性异常外，不少癫痫患者没有器质性或结构上的改变，所以传统的影像检查方法（CT，MRI）只可以显示解剖结构的病变，而对于大多数无器质性或结构改变的患者则无能为力。近年研究发现，癫痫发作间期病灶内的能量代谢和血流灌注低于正常，当病灶处于发作性放电时，脑组织的生化改变非常明显，巨大能量的神经元膜发生快速、反复的去极化是一个耗能的过程，脑组织的氧化代谢成倍增加，导致局部脑血流灌注增加和脑细胞功能亢进。SPECT是应用核素标记的某些药物将它引入人体，并通过体外的探测仪器检测射线分布和量，从而反应放射性核素在体内的吸收、分布、排泄的一种功能性显像，可以反映局部脑血流变化。SPECT可以很好的反应局部脑血流的变化，从而反应癫痫的致痫灶，不仅检出率高，且有定位价值，与颅内电极定位符合率在90％以上［2］，而发作期较发作间期易被捕获，且定位准确。我们通过临床试验比较常用诊断癫痫的各种无创性检查方法中，SPECT检出率最高，且在发作间期表现为低灌注，发作期表现为高灌注，可以显示患者癫痫病灶血流的变化，从而间接反应活动区功能的改变，符合目前癫痫是由隐匿性脑血管畸形，胶质增生及局灶神经元的变化引起的病因理论。本次试验中有36例癫痫患者发作间期SPECT显像结果为阳性，阳性检出率为80.7％，其中34例表现为局部脑血流灌注减低，与文献报道基本一致［3］。由于其他缺血性或功能性脑疾患也会表现为局限性低灌注和功能缺失，故发作间歇期显像定位无特异性，且结果常为多病灶或广泛性改变。有2例表现为局部脑血流灌注增高，这在文献中也有相关报道［4］，有待进一步的研究。

和脑电图一样，SPECT脑血流不一定能在一次检查中有阳性发现，有时需行第2次甚至第3次检查才能有所发现，因此其敏感性尚待进一步提高，但在目前仍不失为诊断癫痫的有效方法之一，在临床应用中有广阔前景，有待进一步发掘。

［1］马欢，陈雪红，王正江.癫痫发作间期脑血流灌注功能与脑组织损伤程度相关性研究［J］.中华核医学杂志，2011，31（1）：58-60.

［2］杨宾，张贺，王剑新.SPECT对发作期小儿癫痫诊断价值分析［J］.医学信息：手术学分册，2007，20（4）：343-344.

［3］Juhasz C，Chugani D C，Muzik O，et al.Alpha-methyl-L-trypto-phan PET detects epileptogenic cortex in children with intractable epilepsy［J］.Neurology，2003，60（6）：960-968.

［4］丛培雨，刘业俭.31例癫痫患者发作间期SPECT脑显像结果分析［J］.安徽医学，2004，25（4）：319-321.

〔责任编辑 杨德兵〕

SPECT in the Diagnosis of Epilepsy

CHEN Ri-sheng，WANG Jie，ZHAO Jing
（Department of Neurology，Datong Fifth People′s Hospital，Datong Shanxi，037006）

ObjectiveTo investigate the value of SPECT in the diagnosis.Methods by comparing SPECT，cranial MRI，EEG and other auxiliary routine inspection methods for the detection rate of patients with epilepsy，indicating that the value of SPECT in the diagnosis.ResultsSPECT，routine EEG，brain MRI detection rates were 80.7％，66.7％，47.6％.Conclusionsby comparing SPECT was higher than conventional EEG，MRI detection rate，cranial MRI and EEG

epilepsy；SPECT；cranial MRI；EFG

R472.1

A

1674-0874（2012）06-0045-02

2012-06-20

陈日升（1973-），男，山西大同人，硕士，副主任医师，研究方向：癫痫。