经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤疗效观察

李藏芬

卵巢良性肿瘤的手术以开腹、腹腔镜、经阴道三个途径，近年来随着妇科微创技术的快速发展，经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤，取得了良好的效果，符合妇科微创技术的要求。2006年以来我院开展经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤60例，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 自2006年10月至2011年12月，选择收住院的卵巢良性肿瘤患者60例，行经阴道卵巢肿瘤剔除或切除术，年龄23～45岁，平均年龄34岁，均有阴道分娩史(1～3次)，卵巢肿瘤直径5～10 cm，平均7．5 cm，有输卵管结扎手术史10

例、剖宫产史3例、宫外孕手术史4例。

1．2 手术适应症 (1)卵巢良性肿瘤有手术指征，要求保留子宫，B超直径≤10 cm［1］;(2)妇科检查 三合诊或双合诊后穹窿触摸到肿物，边界清楚，活动良好;(3)血清肿瘤标志物检查排除恶性肿瘤;(4)有阴道分娩史。

1．3 手术方法 手术前1日碘伏阴道消毒3次，术日晨清洁灌肠，腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，碘伏消毒阴道及外阴皮肤，铺无菌手术单，固定两侧小阴唇及肛门遮布，拉钩拉开阴道前后壁，宫颈钳夹持宫颈，均采用阴道后穹窿入口，因解剖位置及重力作用，卵巢肿瘤一般位于子宫后直肠窝内，直肠窝内打肾上腺素盐水5～8 ml，两侧骶韧带附着处打肾上腺素盐水，减少出血，于直肠宫颈附着处横沟向下0．5～0．8 cm，电刀切开后穹窿阴道壁及直肠反折腹膜，此时见液体流出来，剪刀向两侧延长切口，一般在两侧骶韧带附着处之间切开，艾丽斯钳夹卵巢囊肿，用针管吸出囊液，瘤体缩小后向下拉至阴道直视下切开囊肿，钝性剥除囊肿壁，3-0可吸收线荷包缝合囊腔并卵巢成型，若要切除囊肿，针管吸出囊液瘤体缩小后，拉至阴道内，行该侧附件切除术，钳夹卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带，切除卵巢肿瘤及输卵管，7号丝线缝合骨盆漏斗韧带、固有韧带、输卵管残端，查无渗血，1号可吸收线自一侧连续缝合阴道壁。保留双腔尿管，阴道填塞碘伏纱布一块，术毕。

1．4 术后处理 常规补液加抗生素预防感染，头孢曲松钠3．0 g+甲硝唑1．0 g静脉滴注，1次/d，共3 ～5 d，术后 24 h 取出阴道纱布一块，术后24 h拔出尿管，禁性生活2个月，2个月门诊复查。

2 结果

60例患者均经阴道成功完成手术，手术时间平均(45±15)min，术中出血平均(40±10)ml，4例患者巧克力囊肿与子宫后壁粘连，紧贴宫壁分离粘连，因患者年龄＞40岁，行该侧附件切除术。45例卵巢囊肿剔除术，15例卵巢肿瘤切除术。住院时间3～5 d，术后体温36．5～38．5℃，3例患者术后3 d内，体温达38～38．5℃，未作特殊处理，3 d后体温降到正常，术后8 h进流食，肛门排气时间6～28 h，术后24 h拔导尿管，自主排尿顺利，术后24 h下床活动，术后3～5 d患者均有阴道撤退性出血，术后随访2～12月，无伤口感染，无周围脏器损伤，月经正常，性生活正常。病理报告:单纯性囊肿30例，卵巢成熟畸胎瘤13例、卵巢子宫内膜异位症囊肿7例、卵巢冠囊肿5例、浆液性囊腺瘤5例。

3 讨论

经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤在基层医院的可行性:我院是二甲医院，在2005年开展经阴道非脱垂子宫切除术，相继开展经阴道良性卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术，对于妇科子宫肌瘤子、宫腺肌瘤、良性卵巢肿瘤、等妇科疾病，90%以上首选经阴道手术，对阴式手术不断积累临床经验，掌握了一定的操作技巧，经阴道手术治疗良性卵巢肿瘤有明显的优点，在临床上实施是安全可行的。

手术注意事项:具备经阴道手术的操作技能，熟悉盆腔、阴道、子宫各个间隙及相邻器官的解剖层次，注意避免损伤膀胱、直肠、输尿管。术前充分评估手术的可行性:(1)B超诊断:确定肿瘤位置、大小，肿瘤直径≤10 cm。(2)妇科检查双合诊和三合诊阴道内手指要触及到肿瘤、活动良好，注意检查直肠窝内是否有结节，即使卵巢巧克力囊肿周围有粘连，切开后穹窿后就能看到肿瘤，操作方便。如果肿瘤位置高，手术操作困难，很难经阴道完成。(3)手术切口第一刀的位置很关键，直肠窝内注射盐水，可以使后穹窿饱满，切口选在直肠附着宫颈横沟的下0．5～0．8 cm，直接切开阴道壁和直肠反折腹膜，可以看到液体流出后，证明已经打开盆腔，向两侧扩大切口，切口能放进小号“S”拉钩为宜，切口位置很重要，因为要保留子宫，必须顺利进入盆腔才能对卵巢实施手术，相比阴式子宫全切手术，阴式的卵巢手术难度要大，操作技巧要求高。(4)对于直径大于6 cm，首先针管吸出囊内液，拉至阴道内，剥除囊肿壁，缝合卵巢囊腔并卵巢成型，对于卵巢成熟性畸胎瘤，脂质也可以用粗针头吸出，缩小瘤体后，将肿瘤拉至阴道，切开囊壁，阴道内放置乳胶手套，尽量将肿瘤内容物放进手套内，减少盆腔污染。(5)40岁以下的患者一般行剔除术，保留卵巢的生殖能力，40岁以上的患者，根据患者的意愿决定行剔除术或附件切除术。

经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤和腹腔镜手术都符合妇科微创技术，腹腔镜价格昂贵，需要全身麻醉，手术费用高，操作技术要求专业培训，基层医院目前没有普及开展，随着阴式手术技巧的提高，经阴道手术日渐普及，经阴道手术利用阴道这一天然穴道，普通腰麻麻醉，无需特殊器械，腹部无疤痕，创伤小，恢复快，住院费用低，患者易接受［2］，具备开腹手术和腹腔镜手术不可比拟的优点，是基层医院治疗良性卵巢肿瘤的首选术式。

1 王黎娜，赵春艳．经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性．中华妇产科杂志，2006 41:562-563．

2 谢庆煌．经阴道子宫手术技巧．实用妇产科杂志，2007，23:7-8．