氨甲喋呤保守治疗异位妊娠的方法比较

孙清娟

微创治疗异位妊娠已成为现代医学界发展的新趋势，本文针对未破裂型异位妊娠，特别是年轻患者有保留生育的要求，采用超声介入技术，超声引导下腔内介入注射氨甲喋呤与其肌内注射治疗相比较，有定位准，方法简单，治疗时间短，治愈率高等优点［1］。本文将两种方法比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年3月至2011年5月经检查确诊为未破裂异位妊娠的患者80例，年龄在18～36岁，均有闭经史及少量阴道出血，停经35～55 d，实验室检查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查为阳性或弱阳性，血清β-HCG 500～2 000 U/L，超声检查示附件区单侧可见不均质或低回声包块，形状规整，影像为未破裂型异位妊娠，包块直径1.5～3.0 cm，腹腔无明显液性暗区，子宫后方液性暗区，≤0.5～1.0 cm，患者一般情况好，面色正常，无贫血，血压正常，无或有轻微腹痛，肛门坠胀感无或有，无药物禁忌证。将患者分为随机分组，介入组50例，肌注组30例，2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 治疗前常规实验室检查，介入组在超声医师引导下，常规消毒，经阴道超声或腹部介入将50 mg氨甲喋呤，溶用2 ml 0.9%氯化钠溶液中，超声引导下进针，将药物缓慢注入包块中，用药后密切观察患者血压、脉搏、有无腹痛、阴道出血等情况，如有腹痛随时进行超声检查。治疗后1周复查超声、血常规、肝、肾功能、血清β-HCG，无效者再行第2次穿刺用药。肌注组，采用氨甲喋呤0.5 mg，肌内注射，1次/d，连用5 d，为1个疗程，第7天测血清β-HCG，若下降＜15%应重复再治疗一疗程，以后每周重复测血清，直至下降至5 U/L一般需4周。

1.3 使用仪器 介入组采用HDI-3500型彩超，经腹超声，探头频率3.5 MHz，经阴探头频率5 MHz，专用穿刺导向器，穿刺针经腹需适当充盈膀胱，取平卧位，经阴道穿刺，取膀胱截石位，经超声医师反复扫查，清晰显示包快，常规消毒，在消毒超声探头引导下，将穿刺针沿传刺引导线置于异位包块内，避开血管，并将药物缓慢注入。

1.4 疗效判定标准 1周后复查B超，妊娠包块变小或无明显增大，原始胎心管搏动消失，盆腹腔无明显积液或无变化，血清β-HCG下降，为一次治疗成功。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

介入组50例，一次治疗成功45例(90%)，二次成功5例。肌注组30例，一次成功18例(60%)，无效12例，其中7例改为介入治疗，5人因妊娠包块破裂，阴道出血较多，改为手术治疗。2组一次治疗率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究中介入组一次成功率与肌注组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且介入方法在非麻醉状态下进行操作，具有病灶区药物浓度高、患者痛苦小，经济负担轻，疗程短不良反应少的特点。此方法还可以保存患侧输卵管通畅，从而使年轻患者生育能力得以保存，不会影响孕育下一代。

第2次用药治疗的介入组病例:包块直径大小在2.0～3.0 cm，包块较大，治疗效果不明显，故应缩短两次用药的间隔时间，一般可在第1次用药3 d后，再行B型超声检查，如一次治疗不成功，第2次可将包块内液体抽出，再行介入注药，否则异位包块继续增大，导致破裂出血，危机患者生命［2，3］。

介入腔内用药，加速了滋养细胞的死亡，治愈率得到提高，弥补了单纯肌内注射治愈率低的不足，又使患侧输卵管得以保存，患者生育能力得以保存［4］。彩色多普勒超声技术可以鉴别介入中的血管结构，及时减少了出血及并发症的发生，是一种安全、有效、简便、无创伤、可行的治疗方法。

此方法简便，无创，易操作，治愈率高，弥补了肌内注射保守治疗的治愈率低的不足，同时缩短了患者住院时间，降低了患者的经济费用，提高了保守治疗异位妊娠的治愈率［5］。所以超声引导下介入治疗宫外孕是一种直观、经济、简便、疗效好、并发症少，立竿见影，可重复进行的好方法，充分发挥了介入超声微创技术的优点，为临床治疗宫外孕开辟了良好的途径。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.110-112.

2 李文伦，张世民，付世文.经阴道超声穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕.中华超声影像学杂志，2001，10:755.

3 常才主编.经阴超声诊断学.第2版.北京:科学出版社，2007.236-245.

4 汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2007.132-133.

5 励银智.大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床.河北医药，2011，33:2627-2628.